Рекомендации по профилактике побочных эффектов метотрексата

Побочные эффекты	Время и причина возникновения	Рекомендации
Оппортунистиче­ские инфекции	В любое время	При легкой инфекции — про­должение лечения; при тяже­лой — его прекращение
Желудочно-кишеч­ные: тошнота, диа­рея, боли в животе	В любое время в зависимости от дозировки	Назначение противорвотных средств; снижение дозы препа­рата, переход на парентераль­ное введение препарата
Алопеция	В начале лечения; при идио­синкразии	Снижение дозы препарата, при выраженной алопеции — пре­кращение лечения
Гематологические: лейкопения; ней-тропения; тромбо-цитопения; анемия	В любое время; при идиосин­кразии, при почечной недоста­точности и назначении других препаратов с антифолатными свойствами (увеличение риска у пожилых лиц)	Прекращение лечения. Противопоказано назначение ко-тримоксазола
Пневмонит	Обычно в 1-й год лечения; при сочетании идиосинкразии с эозинофилией	Прекращение лечения; прием ГК в дозе 60 мг/сут
Кожная сыпь	В начале лечения; при идио­синкразии	Снижение дозы препарата, при выраженной сыпи - прекраще­ние лечения
Поражение печени	При кумулятивной дозе; риск увеличивается у лиц с ожирением, пожилых, у зло­употребляющих алкоголем, носителей вируса гепатита В и С, при применении др. гепатотоксических препаратов	Отмену препарата и про­ведение биопсии печени рекомендуют пациентам, принимающим алкоголь, инфи­цированным вирусом гепатита В и С, при стойком увеличении концентрации АСТ

При беседе с пациентами, принимающими метотрексат, необходимо:

- Убедить их избегать приема алкоголя (увеличивается риск поражения пе­чени), избыточного потребления кофеина (снижается эффективность лече­ния), бесконтрольного приема НПВП;

- Информировать мужчин и женщин репродуктивного возраста о необходи­мости контрацепции;

- Убедить немедленно прекратить прием метотрексата при появлении при­знаков инфекции, кашля, одышки, кровотечения;

- Обратить внимание, что метотрексат принимается 1 раз/нед, а ежеднев­ный прием может привести к смертельным осложнениям;

- Обратить внимание на необходимость тщательного динамического на­блюдения (общий анализ крови, тромбоциты, АСТ, альбумин, креатинин каждые 4—8 нед); рассказать о наиболее частых побочных эффектах и дать рекомендации по снижению риска и выраженности

Во время курса терапии лефлуномидом необходимо регулярное клиническое обследование (общий анализ крови, АЛТ, АСТ каждые 4-8 нед.), использовать рекомендации по снижению риска развития отдельных побочных эффектов (табл. № 27). Следует детально информировать пациентов о возможных побоч­ных эффектах.

Таблица 2 7

Дата добавления: 2015-07-14