Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода (ахалазия кардии, нераскрытие кардии, кардиоспазм) – нарушение моторики пищевода, характеризующееся ослаблением перистальтики и неполным расслаблением нижнего пищевого сфинктера при глотании.

Частота. Ахалазия – не столь частая причина дисфагии (6: 100 000). Большинство пациентов – люди в возрасте 30 – 50 лет.

Этиология и патогенез. Причиной ахалазии является дегенерация нервного сплетения в стенках пищевода, происходящая по неизвестным причинам. При обнаружении ахалазии необходимо исключить опухоль кардиального отдела желудка.

Клиническая картина. Основной симптом ахалазии – дисфагия как для сухой, так и для жидкой пищи. Однако на начальных этапах она обычно наблюдается при приеме только твердой пищи, позже – присоединяется дисфагия и при приеме жидкостей. Появлению дисфагии могут предшествовать боли ниже грудины, нередко весьма интенсивные. Вследствие застоя содержимого в пищеводе возникает регургитация непереваренной пищи и аспирация – пациенты просыпаются ночью от кашля или удушья, возникающих после эпизода регургитации. Полная картина ахалазии состоит в хронической прогрессирующей дисфагии и уменьшении массы тела в течение нескольких месяцев или лет.

Осложнения. Возможны: аспирация, образование безоаров и развитие пищевода Баретта.

Диагностика. При рентгенологическом исследовании с барием обнаруживают, что пищевод расширен, с ровными контурами, но в дистальном отделе конусовидно суживается в виде клюва. Эзофагогастродуоденоскопия необходима для исключения малигнизации кардиальной части желудка. Пищеводная манометрия определяет увеличение давления в области нижнего сфинктера до 40 мм рт. ст., т.е. в 2 раза и более выше нормы и неполное расслабление сфинктера при глотании.

Лечение. Показана щадящая диета, запрещается курение, употребление алкоголя, острых блюд и пряностей. Медикаментозная терапия малоэффективна. Кратковременное облегчение может дать сублингвальный прием изосорбида динитрата перед едой. В специализированных отделениях проводят пневматическую баллонную дилатацию нижнего пищеводного сфинктера с последующим рентгенологическим контролем, внутрисфинктерное введение ботулинического токсина, а при рецидивах ахалазии после трех попыток дилатации – хирургическую кардиотомию.

В последние годы все более доступной манипуляцией становится лапароскопическая миотомия. Для некоторых пациентов она оказывается методом выбора. На практике проблему решают следующим образом: поскольку после баллонной дилатации многие пациенты хорошо себя чувствуют, сначала проводят ее; если быстро возникает рецидив, больному предлагают миотомию.

Дата добавления: 2015-08-05