Бронхоспазм

Бронхоспазм – состояние острой дыхательной недостаточности, возникающее в результате бронхиальной обструкции, вызванной сокрщением гладкой мускулатуры бронхиол.

Причины: приступы бронхиальной астмы, анафилактический шок, инородные тела бронхов, вдыхание раздражающих газов, анастетиков, отравление фосфороорганическими отравляющими веществами, передозировка тиопентала натрия, b-блокаторов, инфекции дыхательных путей, тромбоэмболия легочной артерии. В механизмах развития играют роль аллергические процессы или рефлекторная дискинезия бронхов.

Клинические проявления. Характерны жалобы на экспираторное удушье, кашель сухой (вначале приступа) или с отхождением вязкой мокроты (в его конце). Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса (для эффективного использования вспомогательных дыхательных мышц). В результате напряжения мышц шея представляется укророченной, грудная клетка находится в состоянии вдоха. Характерны диффузнфый (теплый) цианоз, “набухание” вен шеи на вдохе. Число дыханий чаще увеличено, но может быть уменьшено (до 12 в минуту) при значительном удлинении выдоха. Речь затруднена, больной испуган и возбужден.

При пальпации голосовое дрожание ослаблено, определяется частый, иногда парадоксальный пульс. Перкуторно – коробочный звук. Характерные аускультативные симптомы: ослабление везикулярного дыхания и многочисленные сухие рассеянные хрипы с двух сторон. При тяжелом бронхоспазме с полной обструкцией мелких бронхов развивается феномен “немого легкого” с полным отсутствием аускультативной симптоматики.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Обязательно исследование газов крови (характеры гипоксемия – р0₂ менее 60 мм рт. ст. и гиперкапния – рС0₂ более 45 мм рт. ст.). По показаниям проводятся рентгенография грудной клетки и спирография (снижение ПСВ и ОФВ₁ менее 60 % от должного значения).

Неотложная помощь: 1. Исключить воздействие фактора вызвавшего бронхоспазм (см. причины). 2. Мероприятия по облегчению дыхания: открыть форточку (при отсутствии пыльцевой астмы), расстегнуть воротник, ослабить брючный ремень. 3. Ингаляции сальбутамола или фенотерола (при отсутствии передозировки b₂-агонистов); орципреналин (алупент, астмопент) 0,05 % - 1,0 п/кожно, в/мышечно или в/венно. Растворы бронхолитиков лучше использовать в ингаляциях через небулайзер ежечасно или постоянно до прекращения приступа. 4. Эуфиллин 2,4 % - 10-15 мл в/венно медленно или капельно. 5. Глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон в дозе 50 мг) или в/венно (120-150 мг).

При отсутствии эффекта больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-08-05