Бронхоэктазы. Бронхоэктазы (БЭ) – хроническое неспецифическое заболевание легких

Бронхоэктазы (БЭ) – хроническое неспецифическое заболевание легких, характеризующееся наличием врожденных или сформировавшихся в раннем детском возрасте необратимых локальных расширений бронхов с последующим развитием в них нагноительного кроцесса.

Частота. Распространенность БЭ по разным данным составляет от 0,3 до 1,2 %. Заболевание чаще всего начинается в детском возрасте. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Этиология и патогенез. Различают врожденные бронхоэктазы, которые отмечаются при наследственных дефектах развития легких и иммунной системы, и приобретенные бронхоэктазы, как следствие обструкции бронхов и рецидивирующих поражений их стенок при бронхитах, пневмониях, туберкулезе, аспергиллезе и других воспалительных заболеваниях.

Имеют значение факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий (нарушение бронхиальной проходимости, повышение внутрибронхиального давления при кашле, скопление мокроты, повреждение хрящевой и эластической ткани бронхов протеолитическими ферментами при воспалении стенки бронха) и факторы вызывающие их инфицирование (дефекты местного и общего иммунитета, различные нарушения мукоцилиарного клиренса). Источником инфицирования могут быть очаги носоглоточной инфекции.

Патоморфология. Отмечаются расширение бронхов, гнойное воспаление и некротические изменения в слизистой оболочке, перибронхиальный фиброз.

Классификация.

1. По форме бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные;

2. По фазам течения (обострения, ремиссия);

3. По распространенности (односторонние, двусторонние - с указанием локализации по сегментам);

4. По течению (легкое, средней тяжести, тяжелое, осложненное – легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов, легочное сердце).

Клиническая картина. Характерны жалобы на кашель с отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты часто с неприятным запахом, больше утром (20-30 мл в фазе ремиссии и до 100-500 мл и более в фазе обострения). Кровохарканье отмечается у 25-34 % больных. При обострении БЭ могут отмечаться лихорадка, боль в грудной клетке, одышка (при сопутствующем обструктивном бронхите и эмфиземе легких).

На поздних стадиях заболевания осмотр выявляет бледность кожных покровов, диффузный (теплый) цианоз, пальцы в форме “барабанных палочек”, а ногти – “часовых стекол”, эмфизематозную форму грудной клетки. При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук, а при аускультации – жесткое везикулярное дыхание, сухие и влажные (мелко- и среднепузырчатые) хрипы над областью бронхоэктазов. Характер хрипов может изменяться после откашливания.

Для выявления бронхоэктазов используют бронхографию, компьютерную томографию и бронхоскопию. В общем анализе крови отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, иногда – анемию. Мокрота гнойная, при стоянии разделяется на два или три слоя. Бактериологическое исследование выявляется чаще всего грамотрицательную флору (клебсиеллы, гемофильную палочку, псевдоманады) и реже – стафилококки или пневмококки.

Диагностика. Учитываются данные анамнеза (периодический кашель с детства с отхождением большого количества мокроты по утрам или в дренажном положении, ухудшение состояния больных в осенне-весеннний период) и результаты инструментальных методов исследования (бронхоскопии, компьютерной томографии или бронхографии).

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гнойным бронхитом, а при наличии кровохарканья – с абсцессом легкого, раком бронха, туберкулезом.

Прогноз. Характерно прогрессирующее течение БЭ. Причиной смерти могут быть (дыхательная недостаточность, амилоидоз почек с исходом в ХБП, декомпенсированное хроническое легочное сердце).

Лечение. При наличии односторонних локальных бронхоэктазов, своевременное оперативное лечение (резекция легкого) приводит к полному излечению. Паллиативные операции проводятся у больных с тяжелым легочным кровотечением. При выраженном обострении БЭ и кровохаркании больные госпитализируются. Консервативное лечение включает антибактериальную терапию, мероприятия по дренированию бронхоэктазов и санации бронхиального дерева, дезинтоксикационную и иммунокоррегирующую терапию.

Антибиотики назначаются при обострении БЭ с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Чаще всего используются ампициллин, амоксициллин, аугментин, цефалоспорины II и III поколения (цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон), а также фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) и «респираторные» фторхинолоны (левофлокспацин, моксифлоксацин) курсами по 7-14 дней.

Обеспечение дренирования бронхоэктазов является обязательным условием успеха антибактериального лечения. Используются муколитики и бронхолитики (ингаляционные холинолитики, α-адреномиметики, теофиллины), постуральный дренаж по 6-8 раз в сутки, ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажеры, лечебные бронхоскопии с введением бронхолитиков и муколитиков, отсасыванием гноя из дренирующего бронха и эндобронхиальным введением антимикробных средств (0,1 % раствор фурациллина или 0,1 % раствор диоксидина).

Инфузионная терапия включает внутривенное введение растворов глюкозы, панангина, белковых гидрализатов, альбумина, одногрупной плазмы, донорской крови, иммуноглобулинов и декстранов (гемодез, реополиглюкин) с целью коррекции нарушений энергетического, электролитного, белкового обмена, для снятия интоксикации и коррекции иммунологических нарушений. Иммуномодулирующим действием обладают препараты вилочковой железы (Т-активин, тималин) и поливитаминные комплексы, комбинированным действием (противовоспалительным, дезинтоксикационным, иммунокоррегирующим и улучшающим микроциркуляцию) обладают методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови), которые используются при тяжелом течении БЭ.

Профилактика. В предупреждении развития вторичных бронхоэктазов и обострений БЭ важное значение имеют отказ от курения, профилактика переохлаждений, острых респираторных заболеваний, санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях, адекватное лечение муковисцидоза, пневмоний и иммунодефицитных состояний.

Дата добавления: 2015-08-05