Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости, развитием краевых остеофитов и явным или скрыто протекающим синовитом.

Частота. ОА болеют 10-12 % населения всех возрастных групп. С возрастом частота заболевания увеличивается (у лиц старше 60 лет достигает 97 %). Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Этиология. Выделяют 2 основные причины ОА: чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к физиологическим нагрузкам.

Патогенез. В развитии заболевания определенную роль играют освобождение лизосомальных ферментов, активация ферментов синовиальной жидкости, синтез неполноценных протеогликанов и коллагена. Реактивный синовит и протеогликановая недостаточность матрикса приводят к дегенеративным изменениям хряща и артрозу.

Патоморфология. Отмечаются некроз и пролиферация хондроцитов, изменения хряща (вначале его поверхностного слоя, а затем – вертикальные трещины, уменьшение хондроцитов и содержания протеогликанов).

Классификация ОА (ВНОР, 1985). Выделяют:

1) первичный ОА (идиопатический): полиостеоартроз (генерализованный), олиогоартроз, моноартроз; спондилез, спондилоартроз; межпозвоночниковый остеохондроз; эндемический ОА (болезнь Кашина-Бека); диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье).

2) вторичный (вследствие дисплазий, артритов, травм, статических нарушений, гипермобильности и др.).

Клиническая картина. Начало ОА незаметное. Поражаются наиболее нагруженные суставы конечностей (коленные, тазобедренные) и позвоночник, а также – дистальные межфаланговые суставы пальцев рук.

Больные могут предъявлять жалобы на боли, крепитацию (хруст) при движениях, тугоподвижность и ограничение движений, припухлость и деформацию суставов. Боли чаще механического характера, возникают при нагрузке на сустав и усиливаются к вечеру. При синовитах появляются стартовые, рефлекторные и отраженные боли. Характерна “блокадная боль” при периодическом ущемлении секвестра хряща (суставной “мыши”) внезапно возникающая и исчезающая при определенном положении эпифизов. Постепенно сустав деформируется. За исключением коксартроза, движения в суставах, несмотря на выраженную деформацию, ограничены мало, болезненность не выражена (в отличие от артритов). Для поражения тазобедренных суставов характерно ограничение ротации и отведения нижних конечностей, отмечается “утиная походка”. Плотные, обычно симметричные узловатые утолщения выявляются при артрозе дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узлы Бушара) межфаланговых суставов.

Диагностика. Анализы крови при ОА обычно нормальные. Лишь при наличии синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20-25 мм/час.. Рентгенографическое исследование выявляет сужение суставной щели, подхрящевой остеосклероз, деформацию суставных поверхностей, остеофиты, кисты в эпифизах.

Диагностика основывается на клинико-рентгенологических проявлениях ОА.

Дифференциальная диагностика проводится с артритами различного происхождения.

Прогноз. Полная потеря трудоспособности отмечается только при коксартрозах.

Лечение. Больным не рекомендуется длительное стояние на ногах, длительная ходьба, ношение тяжестей, увеличение массы тела, необходима опора на трость.

Для предотвращения прогрессирования ОА используют “базисные” препараты или хондропротекторы: структум (хондроитин сульфат) по 3 капсулы (750 мг) 2 раза в день в течение первых 3 недель, затем по 2 капсулы 2 раза в день длительно; дона (глюкозамин сульфат) – содержимое пакетика (1,5 г) растворяют в стакане воды, принимают 1 раз в сутки в течение 6 недель или более. Повторный курс через 2 месяца; т ерафлекс (комплексный препарат) по 1 капс. 3 раза в день 2 недели, затем – 1 капс. 2 раза в день 2 месяца; алфутон внутрисуставно по 2,0 мл через 3-4 дня № 5.

Для уменьшения болей и при реактивных синовитах применяются НПВП (лучше преимущественно ингибирующие ЦОГ-2 – мовалис, нимесил и целебрекс), с целью улучшения внутрикостного кровообращения (ночные боли) – курантил и трентал, а при спастических мышечных болях – скутамил С, мидокалм, баклофен. При синовитах используют внутрисуставное введение ГКС. При коксартозах с выраженным болевым синдромом и неэффективности НПВП – рентгеновское облучение.

Для улучшения функции суставов применяют физиотерапевтические методы, массаж и лечебную физкультуру.

Профилактика. Начинается с детства (следить за осанкой, коррекция плоскостопия, занятия физкультурой). Взрослым необходимо следить за весом, избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Дата добавления: 2015-08-05