Хроническое легочное сердце

Хроническое легочное сердце (ХЛС) – это гипертрофия и дилатация правого желудочка, возникающая вторично вследствие заболеваний легких с развитием легочной гипертензии.

Частота. С оставляет 1/3 всех заболеваний сердца, являясь причиной 30 % летальных исходов от недостаточности кровообращения.

Этиология: К развитию заболевания приводят: 1) хроническая обструктивная болезнь легких (в том числе бронхиальная астма и первичная эмфизема легких); 2) интерстициальные заболевания легких; 3) заболевания сосудов легких (в том числе первичная легочная гипертензия и тромбоэмболия легочной артерии); 4) деформация грудной клетки, нарушения нейромышечного аппарата, ожирение.

Патогенез. Развитие ХЛС определяют три главных фактора: обструкция воздушных путей, обструкция сосудов легких и гипоксия. Альвеолярная гипоксия приводит к спазму артериол легких. Гиперкапния и ацидоз способствуют повышению давления в легочной артерии. Легочная гипертензия является необходимым условием развития легочного сердца. По современным представлениям, повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы играет важную роль в развитии фиброза и ремоделировании сердца и сосудов малого круга.

Классификация. Различают острое, подострое и хроническое (компенсированное и декомпенсированное) легочное сердце.

Клиническая картина. Характерны одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, наклонность к тахикардии, кашель с мокротой (как отражение легочной патологии). Могут быть давящая загрудинная боль, связанная с расширением легочной артерии, головокружения и даже кратковременные обмороки.

При осмотре выявляются пульсации в области абсолютной тупости (сердечный толчок) и в эпигастрии, обусловленные гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент и расщепление II тона, протодиастолический шум легочной регургитации. С появлениемправожелудочковой сердечной недостаточности отмечаются акроцианоз, расширение яремных вен, боли в правом подреберье (увеличение печени), отеки на голенях.

При рентгенологическом обследовании отмечаются признаки основного заболевания легких, на ЭКГ увеличение Rv₁, отрицательной Тv_1-2, повышение амплитуды Р_II-III. Эхокардиография в двухмерном режиме выявляет увеличение и/или гипертрофию правого желудочка, а допплеровское исследование позволяет вычислить давление в легочной артерии. Характерны полицитемия (увеличение гемоглобина и эритроцитов), гипоксия и гиперкапния в периферической крови.

Диагностика. При диагностике учитывают наличие основного заболевания, легочной гипертензии, гипертрофии и дилатации правого желудочка.

Прогноз. Если ОФВ₁ превышает 1,5 л, то предполагаемая продолжительность жизни более 10 лет, если ОФВ₁ 0,5 л и меньше – около 2 лет.

Лечение. Главное – лечение основного заболевания. Прекращение курения. По показаниям – бронходилататоры, ингаляции кислорода (1-3 л/мин до 15 ч в сутки). Лечение недостаточности правого желудочка заключается в осторожном применении диуретиков и вазодилататоров. Убедительных доказательств эффективности антикоагулянтов и/или дезагрегантов не получено.

Дата добавления: 2015-08-05