Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье – наличие крови в мокроте в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Легочное кровотечение – выделение при кашле значительного количества крови (до 50 мл и более за сутки).

Этилогия. К появлению кровохарканья приводят: 1) эрозии сосудов легких при опухолях, кавернах, бронхоэктазах; 2) разрыв сосудистой стенки при артериовенозных аневризмах, болезни Рандю-Ослера, телеангиоэктазиях; 3) инфаркт легкого; 4) легочные васкулиты; 5) Застой крови в легочных сосудах (диапедезное пропитывание). Кровохаркание и легочное кровотечение чаще всего возникает при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, центральном раке, абсцессе легкого, пневмонии, митральном стенозе, ТЭЛА, пневмокониозах, геморрагических диатезах, синдроме Гудпасчера, инородном теле бронха.

Клиническая картина. При легочном кровотечении кровь может быть разных оттенков: от розовато-красного до красно-вишневого, часто пенистая, не свертывается. Больные возбуждены, отмечают тепло в грудной клетке и солоноватый вкус во рту. При аускультации на стороне поражения выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы. “Клокочущее” дыхание может выслушиваться на расстоянии. При повторяющихся обильных кровотечениях отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, содержание эритроцитов и гемоглобина в крови снижается. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза и клинического обследования. Осмотр больного должен включать осмотр полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник ложного кровохарканья при гингивитах, стоматитах, абсцессе миндалин, геморрагическом диатезе. При истерии больные могут высасывать кровь из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Необходимо помнить, что молниеносно возникающее профузное легочное кровотечение (например, при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути), как правило, не сопровождается кашлем. При кровотечении из желудка отмечается рвота, кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, имеет кислую реакцию.

Неотложная помощь: Больного переводят в положение сидя, жгуты попеременно на 30-40 мин на верхние и нижние конечности (под контролем пульса – сдавливают только вены!). Больному рекомендуется глотать кусочки льда и прикладывать теплые грелки к ногам. Принять 1/2 стакана гипертонического раствора поваренной соли внутрь или ввести 10-20 мл 10 % раствора натрия хлорида, в/венно струйно. Больного необходимо успокоить, внушив ему, что кровохарканье не опасно для жизни и он поправится. Ввести внутривенно 10 % раствор кальция хлорида или глюконата – 10 мл. Ввести внутривенно капельно 5 % раствор аминокапроновой кислоты – 100 мл, 12,5 % раствор дицинона - 2,0 в 20 мл физиологического раствора внутривенно медленно или внутримышечно, 1 % раствор викасола – 2 мл внутримышечно. По показаниям провести активную аспирацию сгустков крови из верхних дыхательных путей отсосом, трансфузии одногруппной крови и плазмы, плазмозамещающих растворов.

Легочное кровотечение является показанием для госпитализации больных в специализированные пульмонолгические или торакальные хирургические отделения.

Дата добавления: 2015-08-05