Ателектаз легких

Ателектаз легких – патологическое состояние легочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Состояние, при котором воздушность ткани легкого существенно снижается называется дистелектазом.

Классификация. В зависимости механизма развития ателектаз легких может быть обтурационным и компрессионным. По распространенности он бывает тотальный (все легкое), долевой, сегментарный, дольковый и дисковидный.

Обтурационный ателектаз (Оат) – у взрослых чаще всего развивается при закупорке бронха эндобронхиально растущей опухолью, реже – вязким бронхиальным секретом, инородным телом, рвотными массами, сгустками крови, сдавлении бронха извне опухолью увеличенными лимфоузлами.

Клиническая картина. Небольшие Оат часто не имеют самостоятельных клинических проявлений и выявляются лишь рентгенологически. В типичных случаях больные жалуются на одышку и приступообразный кашель (сухой или со скудной мокротой). При осмотре выявляются одутловатость лица, диффузный цианоз, уменьшение объема пораженной половины грудной клетки и ее отставание при дыхании, признаки одышки (тахипрноэ, напряжение вспомогательных дыхательных мышц). Голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено, перкуторно определяется тупость, снижение дыхательной подвижности нижнего края легкого. Везикулярное дыхание резко ослаблено или совсем не прослушивается. Бронхофония отсутствует.

Рентгенологически определяется интенсивное гомогенное затемнение доли или всего легкого со смещением органов средостения в “больную” сторону. Для сегментарного ателектаза характерна клиновидная или треугольная тень, направленная вершиной к корню легкого.

Компрессионный ателектаз (Кат) – Развивается при скоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости, сдавлении легочной ткани извне крупной опухолью, аневризмой и т.п.

Клиника. Наряду с проявлениями основного заболевания, больных беспокоит одышка. Пораженная половина грудной клетки расширена и отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание над зоной Кат (область треугольника Гарлянда при экссудативном плеврите) усилено. Там же определяется притупление перкуторного звука. При аускультации – везикулярное дыхание ослаблено, выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония усилена.

Рентгенологически на месте поджатого легкого определяется гомогенное затемнение. Органы средостения смещены в “здоровую” сторону.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза и клинико-рентгенологического обследования.

Прогноз. При Оат в невентилируемой части легкого развивается воспалительный процесс (пневмония, гнойный бронхит), а при длительном течении – бронхоэктазы и пневмосклероз. При асептическом течении Оат и Кат изменения в легких обратимы.

Лечение. Должно быть направлено на вызвавшую его причину: хирургическая или лучевая терапия опухолей бронхов, лечебные бронхоскопии при скоплении вязкой мокроты в бронхах, удаление инородных тел из дыхательных путей, эвакуация жидкости или воздуха из плевральной полости при экссудативном плеврите или пневмотораксе и т.п. При развитии ателектатической пневмонии, наряду с восстановлением проходимости дыхательных путей, проводится комплексное лечение воспалительного процесса в легких (см. лечение пневмонии).

Дата добавления: 2015-08-05