Функциональная диспепсия

Если при тщательном обследовании пациента не выявлено каких-либо заболеваний, которые могли бы быть причиной диспепсических явлений, то ставится диагноз не язвенной диспепсии, которую чаще называют функциональной диспепсией.

Римские критерии II (1999) считают применение термина «функциональная диспепсия» (ФД) более предпочтительным.

Диагноз ФД в соответствии с решением международного медицинского сообщества от 1999 г может быть поставлен при наличии трех обязательных условий.

1. У пациента должны отмечаться постоянные или рецидивирующие симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в центре эпигастральной области и имеющие связь с приемом пищи), превышающие по своей продолжительности 12 нед в течение года.

2. При обследовании пациента, включающего эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, не должно выявляться органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.

3. Не должно быть указаний на то, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же имеют связь с изменением частоты и характера стула (имеется в виду то, что признаки раздраженного кишечника должны отсутствовать).

В зависимости от преобладания тех или иных диспепсических явлений выделяют следующие клинические варианты синдрома ФД.

1. Язвенно-подобный. При нем преобладают жалобы пациента на боли в подложечной области.

2. Дискинетический, при котором преобладают тяжесть и чусвство переполнения в подложечной области, раннее насыщение, тошнота.

3. Неспецифический, при котором имеющиеся жалобы трудно однозначно отнести к первой или второй группе.

В настоящее время синдром ФД, а также синдром раздраженного кишечника, с котороым ФД сочетается в 50-70 % случаев, рассматриваются как биопсихосоциальные заболевания.

Психотравмирующие и стрессовые ситуации выявляются у подавляющего большинства больных ФД. Они способствуют возникновению нарушенной моторики желудка и ДПК. К последним относятся расстройства приспособляемости, аккомодации желудка к приему пищи (способность проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи под действием постоянного нарастающего давления содержимого на его стенки); нарушение ритма перистальтики желудка (так называемая «желудочная дизритмия»); ослабление моторики антрального отдела с последующим его расширением и гастропарезом; нарушения антродуоденальной координации.

При нормальной эвакуаторной функции желудка причиной диспепсических жалоб у больных ФД может быть повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (так называемая висцеральная гиперчувствительность).

Выявлена положительная корреляция между клиническими симптомами ФД и нарушениями двигательной функции желудка и ДПК. Гастропарез приводит к таким симптомам, как чувство переполнения после еды, тошнота, рвота, раннее насыщение, боли в эпигастрии натощак.

Дифференциальную диагностику ФД проводят с другими функциональными заболеваниями ЖКТ: синдромом раздраженного кишечника, аэрофагии и функциональной рвоты.

Синдром раздраженного кишечника проявляется болями в животе, проходящими после дефекации, поносами, запорами или их чередованием, ощущением неполного опорожнения кишечника, императивными позывами на дефекацию. Однако следует иметь в виду, что ФД и СРК часто могут сочетаться.

Аэрофагия - определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, продолжающаяся на протяжении не менее 12 недель в течение года. Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха.

Функциональная рвота определяется как патологическое состояние, при котором у пациента повторная рвота наблюдается на протяжении не менее 12 недель в течение года и не реже 3 дней в неделю. При тщательном терапевтическом и неврологическом обследовании не выявляется каких-либо причин, объясняющих этот симптом.

Лечение ФД должно быть комплексным. Рекомендуется здоровый образ жизни, дробное питание с уменьшением содержания насыщенных жиров в рационе. При язвенноподобном варианте применяют антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, ИП) в режиме «по требованию». При дискинетическом варианте назначают прокинетики (мотилиум и др.). К базисному лечению при необходимости добавляют психотропные препараты (транквилизаторы или антидепрессанты).

Дата добавления: 2015-08-05