Сахарный диабет

Сахарный диабет - это хроническое эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютным и относительным дефицитом инсулина. Сахарный диабет характеризуется преимущественным нарушением углеводного обмена, быстрым развитием атеросклероза, специфическим поражением сосудов и нервной системы. Чем старше популяция, тем больше распространен сахарный диабет. Пик заболеваемости диабетом наблюдается в возрасте 45-65 лет. Распространенность сахарного диабета в промышленно развитых странах составляет 3-10 %. Среди всех эндокринных болезней на сахарный диабет приходится около 60 %.

В соответствии с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью сахарный диабет подразделяют на два основных типа.

Сахарный диабет 1-го типа возникает вследствие аутоиммунной деструкции Р-клеток поджелудочной железы. Он называется инсули-нозависимым, потому что требует терапии инсулином. На его долю в структуре заболеваемости диабетом приходится от 5 до 10 %.

Сахарный диабет 2-го типа - это заболевание с различной степенью нарушений секреции инсулина и инсулинорезистентностью, обычно связанное с ожирением. Женщины страдают сахарным диабетом 2-го типа на 40 % чаще мужчин.

В клиническом течении сахарного диабета различают три стадии: 1) предиабет - потенциальные и предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе, то есть факторы риска; 2) латентный, или скрытый диабет - нарушения толерантности к глюкозе; 3) явный, или манифестный сахарный диабет, течение которого может быть: а) легким, б) средней тяжести и в) тяжелым.

Клиника сахарного диабета. У больных сахарным диабетом чаще всего возникают полиурия и полидипсия, похудание и обшая слабость. Кроме этого больных нередко беспокоят сухость слизистых оболочек и кожи, кожный и генитальный зуд, частые гнойнич-

_ковые заболевания (фурункулез), упорный пародонтоз (кровоточивость десен, расшатывание зубов), вульвовагиниты. У пожилых больных симптомы сахарного диабета не выражены.

Осложнения сахарного диабета делятся на острые и поздние (хронические). К острым осложнениям относятся все диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидо-хическая) и гипогликемическая кома. Поздними осложнениями сахарного диабета являются микроангиопатия (ретинопатия, не-фропатия), макроангиопатия (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног), нейропатия.

Микроангиопатии развиваются у пожилых раньше, чем у молодых людей. У лиц пожилого возраста снижение остроты зрения или нарушения рефракции могут быть первыми признаками сахарного диабета. Прогрессирующее снижение зрения наступает раньше в связи с катарактой, вследствие склероза сосудов сетчатки или атрофии зрительного нерва. Макроангиопатии - инсульт, инфаркт миокарда - основная причина смерти этих больных. Их частота прямо коррелирует с длительностью сахарного диабета, ожирением, гипертонией. Из-за нейропатии инфаркт миокарда нередко протекает без болевого синдрома либо атипично.

Частота диабетической полинейропатии нарастает с увеличением возраста больных и длительностью диабета. Отмечается нарушение болевой и тактильной чувствительности (по типу «носков и перчаток»). Могут быть нейро-трофические язвы на ногах. Вследствие сочетания диабетической нейропатии, ангиопатии ног и атероскле-ротической обструкция артерий развивается диабетическая стопа. Снижение чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает возможности больному вовремя заметить травму и присоединение инфекции. Ампутация стопы у пожилых больных диабетом составляет более половины всех нетравматических ампутаций.

Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушением психической деятельности (повышенная утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, плаксивость) и органической церебральной симптоматикой. Расстройство мозгового кровообращения при сахарном диабете наблюдается преимущественно в возрасте 60-70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Диагностика сахарного диабета, определение его стадии, степени тяжести и компенсации основано в первую очередь на уровне гликемии, результатах определения глюкозы в моче, гликированно-го гемоглобина и фруктозамина в крови, на показателях липидного обмена и кетогенеза. Важное значение имеют также результаты тща-^Тельного клинического исследования. Гликемический контроль позволяет выявить сахарный диабет в тех случаях, когда заболевание Протекает бессимптомно и повышение уровня гликемии натощак Или в ходе перорального глюкозотолерантного теста (75 г глюкозы в 250-300 мл воды для взрослых и 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г, для детей) служит единственным диагностическим признаком Нормальное содержание уровня глюкозы в крови натощак составляет 3,3-5,5 Ммоль/л. При уровне глюкозы натощак более 6,7 Ммоль/л несколько раз подряд может быть поставлен диагноз сахарного диабета. В последнее время для диагностики сахарного диабета широко применяют исследование содержания в крови гликированного гемоглобина (Нв А,С) и фруктозамина (гликированный альбумин). У практически здоровых лиц он составляет 5-8,5 % от общего содержания гемоглобина крови (мол%).

Для диагностики кетоацидоза определяют кетоновые тела в крови и моче. В клинической практике используют качественные пробы с помощью тест-полосок.

Лечение. Основным принципом лечения больных сахарным диабетом является компенсация или нормализация нарушенного обмена веществ.

В связи с этим особое значение имеет обучение больных инъекциям инсулина, самоконтролю, соблюдению рациональной диеты и расчету необходимой калорийности питания по хлебным единицам, а также навыкам определения глюкозурии и гликемии с помощью диагностических полосок или глюкометров. При сахарном диабете требуется комплексная терапия, которая включает диету - стол № 9, лекарственные средства, дозированные физические нагрузки, профилактику и лечение осложнений.

Рациональное диетическое питание больного сахарным диабетом предусматривает 4-5 кратный прием пищи, ограничение углеводов, особенно легко усвояемых (сахар, пирожные, печенье, варенье и т. п.).

В рацион питания больного сахарным диабетом нужно активно включать овощи (морковь, капуста, свекла, брюква, репа и др.) и пищевые волокна (например, пектин, отруби) в количестве не менее 20 г в сутки. Диетотерапия как самостоятельный вид лечения назначается больным с латентным диабетом, легкой формой заболевания. Только диета назначается в возрасте 70 лет и старше.

Заместительная инсулинотерапия показана больным диабетом 1 -го типа, а также больным диабетом 2-го типа при неэффективности диеты и пероральных гипогликемических средств или во время стресса, вызванного интеркуррентными заболеваниями либо операцией. Многочисленные препараты инсулина различаются длительностью действия, степенью очистки, а также видовой принадлежностью (свиной, крупного рогатого скота, человека). Введение инсулина может производиться с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек или инсулиновых безыгольных инжекторов.

В медикаментозном лечении больных диабетом 2-го типа используются пероральные сахаропонижающие препараты дву^х

основных групп: 1) производные сульфанилмочевины - глибенкла-МйД, гликвидон, гликлазид; 2) бигуаниды - метформин.

Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Больным пожилого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде, утренняя гимнастика, ходьба в определенном темпе и продолжительности с учетом сопутствующих заболеваний.

Больным с диабетическими ангио- и нейропатиями в схему лечения включают никотиновую кислоту внутрь после еды; периферические вазодилататоры и спазмолитические (миотропные) препараты: производные метилксантина (пентоксифиллин); биогенные стимуляторы - актовегин (солкосерил); витамины В_р В₆, В_]2; физиотерапевтические процедуры.

При диабетической нефропатии в зависимости от ее стадиг назначают ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл); антагонисты кальция (по показаниям); а-адреноблокаторы (ницерголин) v Р-адреноблокаторы (пропранолол, празозин); диуретические препараты (гипотиазид, фуросемид); дезагреганты (ацетилсалициловая кислота); при развитии ХПН по показаниям - хронический гемо-или перитональный диализ (постоянно); гипоазотемические средства (леспенефрил, хофитол).

Диспансеризация. Интервалы посещений поликлиники для больных сахарным диабетом - 1 раз в 2-8 недель в зависимости oi течения заболевания. Обследование у специалистов - 1 раз в год контроль уровня гликемии ежедневно (при наличии экспресс-тестов) или 1 раз в неделю в поликлинике. В процессе наблюдения проводятся контроль за динамикой течения заболевания по уровню глюкозы крови или гликированного гемоглобина (ежемесячно) осмотр мест введения инсулина, ног, консультации специалисте! Для ранней диагностики осложнений (невропатолога, окулиста), берутся анализы мочи на микроальбуминурию 1 раз в год.

Дата добавления: 2015-07-15