Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь относится к числу самых распространенных болезней мочевой системы. Больные мочекаменной болезнью составляют 5-7 % от общего числа больных в стационарах хирургического профиля, более 40 % всех операций на почках производится по поводу уролитиаза.

Заболевают чаще женщины в возрасте 20-50 лет. В сложном процессе камнеобразования участвуют перенасыщенные растворы солей, гидрофильные коллоиды, препятствующие выпадению кристаллов, и гидрофобные коллоиды, способствующие склеиванию кристаллов и образованию ядра камня, которым могут служить бактерии, детрит, фибрин и др. У пожилых пациентов доминируют камни из оксалата кальция, уратные камни.

Клиника. Достоверным клиническим признаком мочекаменной болезни является только отхождение мочевого конкремента. Что касается других симптомов, то они неспецифичны. Чаще всего это боль. Локализация ее определяется местом нахождения камня. Интенсивность боли может быть различной и зависит от тяжести нарушений уродинамики, обусловленных камнем. При этом более крупные камни, особенно коралловидные, редко вызывают сильную боль, поскольку нарушения оттока мочи при них менее выражены. Наоборот, более мелкие конкременты, склонные к продвижению по мочевым путям, обусловливают большую интенсивность боли, вплоть до почечной колики. Среди клинических симптомов мочекаменной болезни надо отметить также гематурию, которая, впрочем, редко бывает макроскопической. Чаще она обнаруживается лишь при лабораторном исследовании мочи. Обычно течение мочекаменной болезни сопровождается хроническим пиелонефритом, что придает ей дополнительные характеристики в зависимости от особенностей клинических проявлений пиелонефрита. Возможно развитие гидронефроза, артериальной гипертензии и ХПН.

Клиническое течение мочекаменной болезни при локализации одиночных камней в почках или мочеточниках характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Они бывают обусловлены ухудшением оттока мочи из почки вследствие изменения положения камня и обострения пиелонефрита.

Для камней мочевого пузыря характерны боль в области мочевого пузыря и гематурия при движении. Серьезным осложнением мочекаменной болезни является калькулезная анурия, возникающая вследствие обструкции мочевых путей камнем при наличии единственной почки, реже - при двусторонних камнях мочеточников. Повторное камнеобразование, сопровождающееся нарушением оттока мочи и обострениями пиелонефрита, ускоряет гибель паренхимы почки и развитие уремии.

На клиническую картину у пожилых людей почти всегда наслаиваются симптомы сопутствующих заболеваний. Первые симптомы заболевания возникают позднее, чем у молодых. Клиника у пожилых часто нечеткая, смазанная, а в 30 % случаев камни почек и мочеточников у пожилых людей не имеют клинического проявления До тех пор, пока не возникают осложнения мочекаменной болезни. У пожилых приступы почечной колики могут усугублять течение сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и т. д.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится в тех случаях, когда есть уверенность в самостоятельном отхождении камня или возможно его растворение.

Большое значение в лечении больных с мочекаменной болезнью имеет диета. Поваренная соль не выпадает в осадок и не образует камней, поэтому ее употребление при мочекаменной болезни не ограничивается.

Когда не помогает лекарственная терапия, проводят катетеризацию мочеточников. Катетер вводят выше камня и, выводя мочу, снимают напряжение, ликвидируют колики, нормализуют лимфо-и кровообращение в почечной ткани. Когда спазм мочеточника не позволяет провести катетер мимо камня, возникают показания для хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению мочекаменной болезни являются калькулезная анурия, обструктивный пиелонефрит и кровотечение из почки.

Важная роль в медицинской реабилитации больных мочекаменной болезнью отводится санаторно-курортному лечению (Железно-водск, Трускавец и т. п.).

Дата добавления: 2015-07-15