Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - вялотекущий, периодически обостряющийся бактериальный воспалительный процесс почечной паренхимы и лоханочного уротелия с последующим склерозом почечной ткани. В ряде случаев хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного острого пиелонефрита, хотя нередко заболевание с самого начала протекает без острых явлений («первично-хронический» пиелонефрит). Хронический пиелонефрит может протекать в комбинации с хроническим гломерулонефритом. В пожилом возрасте, особенно после 70 лет, хронический пиелонефрит чаще встречается у мужчин в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и затруднением мочеиспускания.

Клиника. Процесс обострения чаще начинается с повышения температуры тела до 38-39 °С, с болевого, мочевого синдрома и нередко с повышения артериального давления. Больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, общее недомогание, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита.

Болевые ощущения в поясничной области обычно слабо выражены или отсутствуют. На поздних стадиях развивается полиурия, которая составляет 2-3 литра и более мочи за сутки. Артериальная гипертензия определяется у 50-70 % больных.

У пожилых и старых людей часто отсутствует температурная реакция, что связано со снижением реактивности организма. На фоне ХПН возникают значительные нарушения кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, что может приводить к внезапному ухудшению состояния больных с нарушением сознания, резкой одышкой. Пожилых больных очень беспокоят: дизурия, пол-лакиурия, странгурия, недержание мочи, задержка мочи, выделение мутной мочи с неприятным запахом.

Хронический пиелонефрит пожилых и старых людей может сочетаться с ангионефросклерозом, диабетической нефропатией, подагрической нефропатией, хроническим гломерулонефритом или одновременно с диабетической нефропатией и амилоидозом почек.

Диагностика хронического пиелонефрита основывается на комплексной оценке клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. В дериферической крови нередко обнаруживается анемия, увеличение СОЭ, реже - лейкоцитоз с нейтро-филезом и лимфоцитозом.

При скрытом (латентном) течении ведущее значение придается исследованию мочи, которое позволяет выявить лейкоцитурию, про-теинуирию, бактериурию. Нередко анализы мочи необходимо проводить многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бакте-риурии, а также определять суточную протеинурию. Используются также провокационные тесты, в частности преднизолоновый.

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита: деформация и расширение чашечек и лоханок, изменение формы и тонуса мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и т. д. На поздних стадиях выявляется уменьшение размеров почек (или одной из них). Существенную помощь в диагностике оказывают УЗИ и радиоизотопные методы. При необходимости и возможности проводят прижизненную пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием пунктата.

Лечение. В период обострения больным назначаются постельный режим, диета. Всем больным рекомендуются арбузы, дыни, тыквы, которые обладают мочегонным действием.

Проводят санацию очагов хронической инфекции, оперативную коррекцию нарушений уродинамики, повышают защитные силы организма. Антибактериальная терапия проводится на основании данных бактериологического исследования мочи. Применяют антибиотики с минимальным нефротоксическим влиянием (полусинтетические пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины). Следует учитывать также, что некоторые лекарства других классов могут усилить токсический эффект антибиотиков. В частности, нежелательны комбинации аминогликозидов с петлевыми диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) из-за повышения риска ототок-сического эффекта.

Антибактериальную терапию продолжают непрерывно не менее 2 месяцев со сменой препаратов каждые 7-10 дней. При стойком исчезновении лейкоцитурии и бактериурии, нормализации анализов крови можно перейти к прерывистым курсам приема антибактериальных средств.

В тяжелых случаях пиелонефрита, протекающего с ХПН, показаны перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация и другие способы внепочечного очищения крови, а иногда пересадка почки.

Реабилитационные мероприятия больным на амбулаторно-по-ликлиническом этапе проводят в течение многих лет. Все больные хроническим пиелонефритом должны состоять на диспансерном учете. Они проходят регулярные обследования, включающие изучение жалоб и анамнеза, измерение АД, анализы мочи, в том числе количественные пробы, посевы мочи, исследование функционального состояния почек (пробы Зимницкого, Реберга). Больных консультирует окулист, невропатолог и другие специалисты.

Больным хроническим пиелонефритом, особенно в сочетании с мочекаменной болезнью, необходима реабилитация в бальнео-питьевых санаториях (Трускавец, Железноводск, Березовские Минеральные Воды и др.). Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях, «вымыванию» из них слизи, гноя, микробов и мелких конкрементов.

Дата добавления: 2015-07-15