Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - неспецифическое серозное (чаще) или гнойное (реже) воспалительное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханоч-ной системы.

Острый пиелонефрит составляет 14 % болезней почек, его частота нарастает с каждым десятилетием жизни. Женщины болеют пиелонефритом в 2-5 раз чаще мужчин, однако в пожилом возрасте наоборот - чаще болеют мужчины. Наиболее частыми причинами развития острого пиелонефрита у женщин являются заболевания половых органов и мочекаменная болезнь, у мужчин - аденома и рак предстательной железы, мочекаменная болезнь и рак мочевого пузыря. Развитию острого пиелонефрита способствуют сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, уменьшение уровня кальция в организме, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления. Пиелонефрит является частой причиной хронической почечной недостаточности.

Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией мочевы-водящих путей. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным (нисходящим), урогенным (восходящим) и лимфогенным путем. В механизме проникновения инфекции из лоханки в почечную ткань весьма важное значение имеют предрасполагающие факторы, и в первую очередь те, которые приводят к нарушению уродинамики: аномалии развития мочевыводя-щих путей (например, стриктура мочеточника, выраженная его атония), наличие конкрементов в них, аденома предстательной железы, а также патологические рефлюксы, особенно пузырно-мочеточниковый.

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется: повышением температуры, болями в поясничной области и расстройствами мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39-40 °С, часто сопровождается ознобом. У пожилых интоксикационный синдром может протекать преимущественно с мозговой симптоматикой (внезапная потеря ориентации в пространстве и времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи). В ряде случаев озноб и повышение температуры могут быть не выражены или даже отсутствовать.

Диагностика. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30,0-40,0 х 10⁹/л и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм в час и более. В анализе мочи - протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактери-урия, особенно если они выявляются одновременно.

В диагностике острого пиелонефрита имеют значение УЗИ, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические методы исследования, а в отдельных случаях и почечная ангиография.

Лечение. Больные острым гнойным пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации в урологическое отделение, а серозным пиелонефритом - в нефрологическое или терапевтическое отделение.

В начальной стадии назначают высококалорийную диету и достаточное количество жидкости. С первых дней заболевания назначают жаропонижающие препараты, антисептическую и противовоспалительную терапию. При выборе антибиотиков учитывается чувствительность выявленных в моче микроорганизмов. Для достижения быстрого и полного эффекта назначают один или два антибиотика разного спектра действия. Обычно назначают цефалоспо-рины (например, цефуроксим по 750-1500 мг 3 раза в сутки) или цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами, фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки), природные и полусинтетические пенициллины. Продолжительность лечения неосложнен-ного пиелонефрита составляет 10-14 дней.

Окончательное заключение о выздоровлении больных острым пиелонефритом возможно при диспансерном наблюдении за ними в течение года.

В санатории направляют больных с остаточными явлениями острого пиелонефрита, но не ранее 3 месяцев от начала заболевания. Больным показало лечение на бальнеологических курортах Трускавца, Железноводска, основным лечебным фактором которых являются природные минеральные воды, содержащие соли магния, натрия, кальция, а также соляно-щелочные воды с наличием органических веществ.

Дата добавления: 2015-07-15