Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - острое двустороннее иммунное воспаление почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и последующим вовлечением в патологический процесс канальцев, интерстициальной ткани и сосудов.

Основным этиологическим фактором острого гломерулонефри-та является инфекция, чаще кокковой природы (Р-гемолитический стрептококк XII типа группы А). Поэтому возникновение и развитие острого гломерулонефрита зачастую связано с такими инфекционными заболеваниями, как ангина, скарлатина, фурункулез и др. Важным патогенным фактором в ряде случаев является охлаждение. Острый гломерулонефрит крайне редко развивается у пожилых и старых людей.

Возникновение и прогрессирование гломерулонефрита, переход его в хронические формы определяют главным образом иммунологические процессы. Из неиммунных факторов в механизме развития гломерулонефрита существенное значение имеют нарушения почечной гемодинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови.

Клиника острого гломерулонефрита проявляется тремя основными признаками: отеки, артериальная гипертензия и мочевой синдром (изменения в моче). Больные жалуются на головные боли, слабость, боли в поясничной области с обеих сторон, в тяжелых случаях - одышку, вплоть до удушья. В начале заболевания появляются гематурия (мутная красноватая моча в виде «мясных помоев») с про-теинурией, отеки с олигурией и заметной прибавкой массы тела за счет задержки выделения жидкости, артериальная гипертензия.

Осложнения острого гломерулонефрита в разгар болезни весьма опасны для жизни больного. Это острая сердечная недостаточность с кардиальным отеком легких, эклампсия с типичным судорожным синдромом, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность с анурией, азотемией, гиперкалиемией, уремическим отеком легких, преходящая слепота.

Диагностика. В первые дни заболевания у большинства больных наблюдается олигурия (снижение объема мочи за сутки до 400-500 мл). У всех больных имеется протеинурия от 1 г/л до 16-30 г/л и больше, которая постепенно уменьшается и полностью исчезает в интервале от 2-Л недель до 1-3 месяцев. Гематурия (визуально -кровь в моче) или эритроцитурия (эритроциты в поле зрения). Увеличение СОЭ до 20-50 мм/ч в определенной степени соответствует активности патологического процесса. Отмечаются незначительная гиперазотемия, незначительное снижение уровня общего белка в сыворотке крови, диспротеинемия (умеренное снижение концентрации альбуминов и увеличение содержания глобулинов), иногда умеренная гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. При бурном развитии острого гломерулонефрита на короткое время снижается клубочковая фильтрация.

Лечение. Лечебно-реабилитационная программа на госпитальном этапе состоит из режима, диетотерапии, симптоматической и патогенетической медикаментозной терапии, психотерапии и физиотерапии.

Строгий постельный (режим на 2-4 недели) назначается больному острым гломерулонефритом до момента исчезновения отеков и нормализации артериального давления. Диета ограничивает поступление в организм жидкости и поваренной соли, а также белка.

Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на ликвидацию основных внепочечных проявлений острого гломерулонефрита: отеков, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и др.

Патогенетическая терапия острого гломерулонефрита включает в себя лечение глюкокортикостероидными гормонами (преднизо-лон, метилпреднизолон), иммунодепрессантами (имуран, цикло-фосфамид, лейкеран), антикоагулянтами (гепарин) и антиагреганта-ми (курантил), аминохинолинами (делагил, плаквенил).

Санаторно-курортное лечение разрешено не ранее 10 месяцев от начала болезни в санаториях нефрологического профиля (Байрам-Али в Туркменистане, Ситораи Мохи Хоса в Узбекистане, приморские климатические курорты на Южном берегу Крыма).

Диспансеризация. В течение года больного регулярно осматривают терапевт - 1 раз в 2 месяца, нефролог - 2 раза в год, оториноларинголог и стоматолог (для выявления и оценки очаговой инфекции) - 1-2 раза в год. При каждом осмотре производят измерение артериального давления, общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому, ЭКГ - 1 раз в год. По показаниям - функциональное исследование почек, рент-

генологическое и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и почек.

Дата добавления: 2015-07-15