Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - неуклонно прогрессирующее иммуновоспалительное поражение почек с первичным поражением клубочков. В последующем в патологический процесс вовлекаются канальцы и другие структурные элементы почечной ткани, развивается хроническая почечная недостаточность. По сравнению с острым гломерулонефритом хронический гломерулонефрит встречается в 2-4 раза чаще. В 20-30 % случаев причиной хронического гломерулонефрита является перенесенный острый гломерулонефрит. Ведущими факторами в развитии хронического гломерулонефрита являются иммунологические нарушения.

Клиника хронического гломерулонефрита складывается из тех же симптомов, которые имеют место при остром гломерулонеф-рите. Однако эта симптоматика у больных хроническим гломерулонефритом бывает развернутой и яркой лишь в периоды выраженного обострения. Обычно болезнь течет монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, постепенно и неминуемо приводя больного к хронической уремии.

Наиболее общими для всех клинических форм гломерулонефрита являются изменения мочи - протеинурия (от минимальной до массивной), измененные эритроциты, цилиндры. У многих больных заболевание протекает бессимптомно вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Такая форма хронического гломерулонефрита называется латентной, ее обычно обнаруживают при случайном исследовании мочи. Если преобладает гематурия (более 20-30 эритроцитов в поле зрения, часто эпизоды макрогематурии), то диагностируют гематурическую форму хронического гломерулонефрита.

Если изменения мочи сочетаются с артериальной гипертензи-ей и отеками, то устанавливают гипертоническую или нефротиче-скую формы хронического гломерулонефрита. Наиболее выраженной клинической формой хронического гломерулонефрита является смешанная форма гломерулонефрита, клиническая картина которой включает одновременно два основных больших нефрологических синдрома: отечно-нефротический и гипертонический, что делает эту форму наиболее тяжелой по течению и прогнозу.

Диагностика осуществляется по данным анамнеза (указание на острый гломерулонефрит в прошлом), клиники (экстраренальные признаки заболевания - артериальная гипертензия, отеки и др.), по результатам исследования мочи (общий анализ, суточная протеинурия, анализ по Нечипоренко), крови (СОЭ, уровень общего белка, электрофорез белков крови, определение холестерина мочевины, креатинина, электролитов). При необходимости (в порядке дифференциальной диагностики) - УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография, пункционная биопсия почек. Пункционная биопсия позволяет верифицировать морфологические варианты хронического гломерулонефрита.

Лечение. Лечение обострений включает режим, диету, фарма-ко- и физиотерапию. Режим определяется индивидуально. Ограничения в диете должны быть минимальными. Питание соответствует физиологическим потребностям. В комплексной терапии этих больных используются мочегонные и гипотензивные препараты, анти-гистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновая кислота, рутин и другие лекарственные средства.

Больным с гематурической формой показаны аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин, а при выраженной гематурии - викасол, ди-цинон, аминокапроновая кислота. Могут быть назначены глюкокор-тикоиды и другие иммуносупрессивные препараты, особенно при наличии системного процесса или нефротического синдрома. Применяют два способа терапии глюкокортикоидами: 1) длительное ежедневное введение высоких и умеренно высоких доз преднизоло-на внутрь (преднизолон по 1-2 мг на 1 кг массы в сутки однократно утром в течение 1-2 месяцев); 2) внутривенное введение сверхвысоких доз («пульсов») метилпреднизолона или преднизолона. Добавление цитостатиков (циклофосфамида, хлорамбуцила, азатиоприна, циклоспорина) целесообразно в тех случаях, когда требуются очень высокие дозы глюкокортикоидов или быстро возникают их побочные эффекты.

На госпитальном этапе реабилитации больных хроническим гломерулонефритом активно используются различные методы физиотерапии, лечебная физкультура и психотерапия.

Обычно назначают амплипульстерапию на область почек, парафиновые и озокеритовые аппликации. Для ликвидации и уменьшения отеков полезны суховоздушные тепловые ванны.

При хроническом гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, резко выраженных изменений сетчатки глаз и с артериальной ги-пертензией до 160/100 мм рт. ст. показано санаторное лечение в климатических санаториях (Байрам Али, другие курорты с климатом пустынь и полупустынь, курорты Южного берега Крыма), а в теплый сезон года - в местных санаториях.

Диспансеризация. Контрольное обследование проводится 2 раза в год при латентной и гипертонической формах, а при нефротиче-ской и смешанной - 4 раза в год. По мере необходимости осуществляются консультации терапевта-нефролога, оториноларинголога, стоматолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, уролога и др. При

каждом осмотре необходимы измерение артериального давления, анализы крови, мочи, по показаниям - биохимические исследования (уровень креатинина, мочевины крови, белков крови и др.), анализ мочи по Зимницкому, ЭКГ, исследование глазного дна. Все лечебно-реабилитационные мероприятия проводятся в строгом соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-15