Опухоли почек

Опухоли почек - патологическое разрастание почечных тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными. Злокачественные опухоли почек составляют 5-10 % среди всех новообразований в экономически развитых странах. Они встречаются чаще в возрасте 35-55 лет. В 90 % случаев развиваются злокачественные опухоли почечной паренхимы, в 5-10 % - злокачественные опухоли почечной лоханки, в 5-6 % случаев - доброкачественные опухоли почек. Среди взрослых в два раза чаще болеют мужчины.

Этиология почечных опухолей точно не известна. В генезе могут играть роль гормональные, лучевые и химические факторы. Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов различного размера. Метастазирование частое и идет гематогенным или лимфогенным путями. Обычно поражаются легкие, кости, печень.

В клинической картине опухоли почек выделяют общие и местные симптомы. Среди общих симптомов, отражающих токсическое воздействие опухоли на организм, определенное значение имеют слабость, недомогание, потеря аппетита, похудание, повышение температуры тела, анемия, артериальная гипертензия.

К местным симптомам относят ноющие боли в поясничной области и подреберье, пальпаторное увеличение почки в размерах, микро- и макрогематурию, варикоцеле.

Диагноз опухоли почки ставят на основании ухудшения общего состояния, появления болей в пояснице, микро-, макрогематурии, наличия пальпируемого в подреберье опухолевого узла, данных УЗИ, цитологических данных, результатов экскреторной урографии и компьютерной томографии.

Опухоли почек следует отличать от кистозных болезней (по-ликистоз, мультикистоз, солитарные и множественные кисты), гидронефротической трансформации, карбункула почки, туберкулеза почки.

Лечение опухолей почек - только хирургическое. На любой стадии заболевания прогноз у больных, леченных консервативно, хуже, чем у оперированных. При невозможности органосохраняющей операции (тотальное раковое поражение) рекомендуется бинефрэк-томия с переводом на хронический гемодиализ (перитонеальный диализ) с последующей трансплантацией почки.

При злокачественных опухолях паренхимы почки проводится нефрэктомия. Оперативное лечение злокачественной опухоли почечной лоханки заключается в нефрэктомии в сочетании с удалением мочеточника и резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья, проводится в два этапа.

Консервативное лечение является компонентом комплексной терапии опухолей почек.

Лучевая терапия (дистанционная рентгенотерапия) проводится в пред- и послеоперационном периоде.

Химиотерапию используют-только при опухоли Вильмса до и после проведения нефрэктомии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы является самым частым заболеванием у мужчин пожилого и старческого возраста. В возрасте 40-50 лет она встречается у 40 %, в возрасте 60 лет - у 55-60 %, в 70 лет - у 70 %, в 80-летнем возрасте - у 80 % мужчин.

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы возникает как результат наступления «мужского климакса».

Клиника. Первым симптомом этого заболевания является потеря дугообразной струи мочи. При этом снижается скорость акта мочеиспускания, однако мочевой пузырь способен полностью опорожняться. В последующем появляются позывы к мочеиспусканию в ночное время, и они в большинстве случаев медленно нарастают. При прогрессировании заболевания появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, особенно утром, сразу после сна. Однако уже через 30-40 мин больной способен полностью опорожнить мочевой пузырь. Это объясняется тем, что при движении или после утренней гимнастики улучшилось кровоснабжение тазовых органов и мышцы мочевого пузыря - в ней повысился тонус и появился эффективный позыв к мочеиспусканию.

Следующим проявлением заболевания является возникновение повелительных неудержимых позывов к мочеиспусканию, причем это чувство отмечается днем и ночью. Если слишком передерживать позыв к мочеиспусканию, особенно ночью, то может наступить острая задержка мочи, которая потребует катетеризации мочевого пузыря.

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы - инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводя-щих путей, формирование камней мочевого пузыря, почечная недостаточность, острая и хроническая задержка мочеиспускания, появление макрогематурии.

В диагностике доброкачественной гиперплазии применяют пальцевое ректальное исследование, клиническое исследование мочи и биохимическое исследование крови, определение простат-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, ультразвуковое исследование с определением размеров всей предстательной железы и ее переходной зоны, а также количества остаточной мочи, урофлоуметрия с расчетом значений объемной скорости мочеиспускания.

Лечение. Консервативное лечение занимает одно из ведущих направлений в лечении доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Своевременное лечение больного - это путь к сохранению качества его жизни, интеллекта и трудоспособности. Для профилактики нарастания симптомов доброкачественной гипертрофии предстательной железы необходимы неоднократные прогулки на свежем воздухе, особенно после приема пищи, избегание сидячего положения, переохлаждения ног и длительного пребывания в постели. Рекомендованы общие ванны, полный отказ от спиртных напитков, острых блюд, крепкого кофе. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Соблюдение правил труда и отдыха, пищевого режима без злоупотребления, регулярные физиологические отправления, гимнастика и прогулки позволят обеспечить удовлетворительное качество жизни.

В области шейки и треугольника мочевого пузыря, задней уретры и самой ткани предстательной железы локализована богатая рецепторная зона из альфа-адренорецепторов. Раздражение этой

зоны вызывает спазм гладкомышечных элементов, что приводит к возникновению учащенного мочеиспускания и повелительных позывов, особенно в ночное время. Поэтому в последние годы широко применяются селективные альфа-1-адреноблокаторы (празозин, теразозин, альфузозин, доксазозин, индорамин, таму-золозин и др.).

Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на ранних ее стадиях назначают ингибиторы 5-а-редукта-зы - финастерид (снижает концентрацию дигидротестостерона, уменьшает размеры предстательной железы, уменьшает обструк-тивную симптоматику заболевания, снижает риск развития острой задержки мочи). Препарат принимается на протяжении не менее 6 месяцев. Хороший эффект отмечается при назначении препаратов из экстракта плодов американской вееролистной пальмы (например, простамол уно). Простамол уно оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, что облегчает состояние мужчины, способствует устранению расстройств мочеиспускания. Простамол уно снижает активность фермента, способствующего разрастанию железы. Препарат принимают по 1 капсуле 1 раз в сутки не менее 1,5 месяцев.

Показанием к хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы является повторяющаяся острая задержка мочи, хроническая задержка мочи при стойком наличии 150 мл и больше остаточной мочи, кровотечение (гематурия) из вен средней доли предстательной железы или шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, расширение обоих мочеточников и развитие уретерогидронефроза, наличие инфекции мочевых путей (инфицированный уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, хронический цистит).

Обычно производится трансуретральная резекция предстательной железы. В ряде случаев выполняется трансуретральное эндоскопическое рассечение предстательной железы и открытая адено-мэктомия. После операции 2-3 % больных погибает от различных осложнений, независимо от уровня техники оперирующего хирурга и обеспеченности медикаментами в послеоперационном периоде. Кроме того, примерно у 20-30 % больных в послеоперационном периоде остается учащенное мочеиспускание либо остаточная моча, а у некоторых из них развиваются склероз шейки или камни мочевого пузыря.

Менее травматичны и более безопасны различные методы лазерного воздействия, микроволновая гипертермия, термотерапия, трансуретральная игольчатая аблация, эндоскопическая инвазия и электровапоризация предстательной железы, применение высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, постоянные простатические стенты.

Неотложные состояния Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность представляет собой быстрое резкое снижение функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммунным поражением.

С целью оказания неотложной помощи необходимо:

1) устранить причину заболевания, госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии;

2)для улучшения микроциркуляции в почках как можно раньше ввести 0,05 %-ный раствор дофамина (допамина) в 5 %-ном растворе глюкозы (до 1 л) с инсулином, капельно (длительно) - по 5-10 капель в минуту (суточная доза препарата 200-400 мл);

3) реополиглюкин, полиглюкин;

4)гепарин (10 тыс. ЕД в первое введение, 40-60 тыс. ЕД в сутки внутривенно капельно);

5) лазикс (фуросемид; 40-80 мг внутривенно повторно);

6) гемодиализ, плазмаферез;

7) бикарбонат натрия (300- 400 мл 4 %-ного раствора, внутривенно капельно, не в смеси с допамином!);

8) при повышении уровня калия - кальция глюконат (20 мл 10 %-ного раствора внутривенно).

Дата добавления: 2015-07-15