Эндемический зоб

Эндемический зоб - самое распространенное заболевание щито-^иДной железы, которое сопровождается увеличением щитовидной железы с постепенным снижением ее функции. Местность считается эндемичной по зобу в случае, если зобно измененная железа наблюдается более чем у 10 % населения. Дефицит йода - главная причина эндемического зоба. Зобная эндемия напрямую связана с недостатком йода в почве, воде и пищевых продуктах.

Республика Беларусь относится к странам с легкой и средней тяжестью йодной недостаточности. Эндемические очаги в РБ имеются во всех административных районах, однако их больше в Витебской, Гомельской и Брестской областях. Начатая в 30-е годы в СССР массовая йодная профилактика, повсеместно организованная система противозобных диспансеров позволили ликвидировать эндемический зоб как массовое заболевание.

Избыток микроэлементов фтора, кальция и недостаток марганца, цинка, меди, селена также могут способствовать развитию зоба. Естественные струмогены содержатся в капусте, турнепсе, репе, хрене, салате, рапсе, брюкве, маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лим-ской фасоли, жемчужном просе. Они блокируют утилизацию йода в щитовидной железе и ускоряют процесс его высвобождения из нее.

Нарушение цикла обмена йода приводит к снижению биосинтеза и секреции тиреоидных гормонов, что, в свою очередь, ведет к увеличению выработки тиреоидного гормона. В условиях постоянного дефицита йода тиреотропная гипофизарная стимуляция вызывает гиперплазию паренхимы щитовидной железы и способствует образованию зоба. В результате нарушения кровоснабжения в гиперплазированной щитовидной железе могут возникать очаги ишемии или кровоизлияний, что способствует образованию кист и фиброзных участков.

Клиника. Ранним и наиболее заметным клиническим проявлением является постепенное увеличение размеров щитовидной железы. Характер изменений щитовидной железы при эндемическом зобе может быть различным: от небольших степеней зоба (1а, 16) до более выраженных (II, III), от диффузных форм до смешанных и узловых.

При определении размеров щитовидной железы в соответствии с международной классификацией зоба следует различать степень ее увеличения (ВОЗ, 1986):

• стадия О — вся железа не пальпируется (может пальпироваться
только перешеек), зоба нет;

·зоб 1а степени - щитовидная железа определяется только при пальпации и визуально не определяется при запрокинутой назад шее;

·зоб 16 степени - щитовидная железа пальпируется и видна только при запрокинутой назад шее. К этой же степени относится и узловой зоб, даже если щитовидная железа не увеличена;

·зоб II степени - щитовидная железа видна при правильном положении головы, пальпация для диагностики зоба не нужна;

·зоб III степени - больной зоб, видный на расстоянии.

Большинство специалистов полагает, что собственно зоб следует идентифицировать с III степенью увеличения щитовидной железы.

Консистенция щитовидной железы по данным пальпации может быть мягко-эластичной (+), плотной (++), очень плотной (+++), однородной, диффузной на всем протяжении или неоднородной, иметь единичные или множественные узлы.

Следует иметь в виду, что у эутиреоидных лиц с эндемическим зобом возможны состояния транзиторного гипотиреоза в результате воздействия различных стрессовых для организма ситуаций, когда потребность в тиреоидных гормонах возрастает. При этом могут отмечаться жалобы на повышенную утомляемость, плохую переносимость обычных физических и психических нагрузок, сниженный фон настроения, более высокую подверженность респираторным инфекциям.

Диагностика эндемического зобы основана на совокупности следующих признаков: наличие диффузно увеличенной щитовидной железы (иногда с единичными либо множественными узловыми образованиями) у эутиреоидного больного, проживающего (либо длительно проживавшего) в эндемичной по зобу местности. Важное диагностическое значение имеет выявление повышенного уровня поглощения изотопа йода-131 (50 % и более, как при тиреотоксикозе) при сканировании щитовидной железы у эутиреоидного либо гипотиреоидного больного с зобом.

УЗИ позволяет уточнить характер зоба, выявить узловую патологию.

При помощи тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии верифицируют патоморфологию эндемического зоба (коллоидный или паренхиматозный).

Лечение эндемического зоба может быть консервативным и (или) хирургическим. Консервативное лечение оправдано только при коллоидно-узловом пролиферирующем зобе. Показанием к началу консервативного лечения является диаметр узла до 2 см при отсутствии факторов риска и клинических признаков рака щитовидной железы. Отсутствие роста узла за период наблюдения служит показанием к продолжению консервативного лечения и наблюдения.

При диффузном или многоузловом эндемическом зобе, связанном с йодной недостаточностью, назначают препараты с йодом (калия йодид внутрь по 200-500 мкг в сутки) и левотироксин внутрь 50-250 мкг в сутки. Лечение проводится в зависимости от функционального состояния щитовидной железы, но не менее 1 года. В результате уменьшаются размеры зоба.

Оперативному лечению подлежат все опухоли щитовидной железы (как доброкачественные, так и злокачественные) независимо ^0т величины и степени дифференциации. Хирургически удаляют все кисты и узлы с выраженным кистозным компонентом. Абсолютным показанием к операции является загрудинный узловой зоб.

Профилактика эндемического зоба подразделяется на массовую, групповую и индивидуальную. Массовая профилактика осуществляется йодированием поваренной соли, употреблением бути-лированной воды и достаточным содержанием белка в пище. Групповая профилактика проводится у детей, подростков и беременных женщин путем ежедневного приема йодида калия. Индивидуальная профилактика показана людям, перенесшим струмэктомию, временно проживающим в эндемических районах, подвергшимся действию струмгенных факторов в быту или на производстве.

Дата добавления: 2015-07-15