Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (гипертиреоз, болезнь Грейвса) -это органоспецифическое аутоиммунное заболевание. В организме больного продуцируются специфические антитела, которые имитируют действие тиреотропного гормона и тем самым стимулируют функцию щитовидной железы. Щитовидная железа увеличивается, отмечается стойкое повышение продукции тиреоидных гормонов, что приводит к нарушению функций различных тканей и систем организма. Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45-65 лет, чаще у женщин. Диффузный токсический зоб встречается среди пожилых лиц с частотой 2,3 %.

Патогенез симптомов тиреотоксикоза обусловлен катаболиче-ским влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, нарушением обеспечения организма энергетическими ресурсами (АТФ), а также повышением чувствительности к катехо-ламинам.

Клинические проявления диффузного токсического зоба могу^т быть со стороны почти всех органов и систем. В зависимости о^т

этого выделяют сердечно-сосудистую, нервно-психическую, желудочно-кишечную, кахектически-адинамическую и гипогонадную формы болезни.

По характеру течения различаются легкая, средней тяжести и тяжелая формы диффузного токсического зоба.

У некоторых больных преклонного возраста гипертиреоз имеет апатетическую форму, которая характеризуется отсутствием классических клинических проявлений тиреотоксикоза и нередко приводит к ошибочным диагнозам гипотиреоза, алиментарной кахексии, депрессивного состояния и др. Больные с апатетической формой ги-пертиреоза выглядят апатично, напоминая больных с «депрессией пожилого возраста». Обычно у таких больных отмечается патологическая симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность. Для них также типична проксимальная миопатия средней степени тяжести. Увеличение щитовидной железы наблюдается часто, однако оно не прогрессирует и проявляется в многоузловой форме. Глазные симптомы отсутствуют. Под влиянием неожиданного стресса эти больные легко впадают в кому, которая зачастую заканчивается летальным исходом.

Диагностика диффузного токсического зоба основана на анализе типичных клинических признаков (похудание при хорошем аппетите, эмоциональная лабильность, стабильная тахикардия, увеличение пульсового артериального давления, гиперплазия щитовидной железы, глазные симптомы, тремор век и всего тела). Диагностическое значение имеет увеличение содержания в крови гормонов Т Т₄. Характерно повышенное поглощение радиоактивного йода. При тиреотоксикозе через сутки поглощение его достигает 80-100 % при норме 30^40 %. Характерно повышение содержания в крови йода, связанного с белками.

Лечение. Создание психического покоя. При диффузном токсическом зобе используют медикаментозное и хирургическое лечение, а также радиойодтерапию. Основным средством медикаментозной терапии являются препараты, тормозящие функцию щитовидной железы: тиамазол (мерказолил) внутрь 5-40 мг в сутки, курс лечения 1,5-2 года. При необходимости больным назначают (3-адрено-ОДокаторы (пропранолол внуторь 20-120 мг в сутки) и глюкокорти-^к°идные препараты (преднизолол внутрь 5^40 мг в сутки). Лечение Длительное - 1,5-2 года.

Дата добавления: 2015-07-15