Тиреотоксический криз

Развивается у больных, страдающих тяжелым тиреотоксикозом.

Для клиники тиреотоксического криза характерны острое начало с быстрым течением, появление выраженного двигательного возбуждения, постепенно переходящего в тяжелую мышечную адинамию, психическое возбуждение вплоть до психоза, сменяющееся прогрессирующей заторможенностью, нарастающей спутанностью сознания, комой, резкая тахикардия, часто - мерцательная аритмия.

В начале криза систолическое артериальное давление повышается, затем снижается. Диастолическое давление при кризе падает до нуля. Дыхание частое, поверхностное. В тяжелых случаях возникает отек легких. Температура достигает 41-43 °С.

С целью оказания неотложной помощи рекомендуются:

1) для снижения уровня тиреоидных гормонов - 5-10 мл 1 %-ного раствора Люголя на глюкозе (300-800 мл 5 %-ного раствора) внутривенно каждые 8 ч (вместо раствора Люголя можно использовать ЙоДИД натрия - 5-10 мл 10 %-ного раствора); при отсутствии поноса _и рвоты - раствор Люголя внутрь (по 25 капель 4 раза в день);

2)если тиреотоксический криз не связан с тиреоидэктомией или применением радиоактивного йода, - тиамазол (мерказолил) 60-100 мг в сутки, за час до введения препаратов йода; если больной находится в состоянии комы, тиамазол следует растворить в глюкозе (150 мл 5 %-ного раствора) и ввести через назогастральный зонд;

3)при отсутствии выраженной гипотонии - (3-адреноблокаторы, пропранолол (обзидан) по 2-10 мл 1 %-ного раствора внутривенно каждые 6 ч или внутрь;

4)гидрокортизон (100 мг) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5 %-ного раствора) внутривенно капельно каждые 6 ч;

5)при сохранении гипотонии - ДОКСА (1 мл 0,5 %-ного раствора внутримышечно);

6) реополиглюкин (400 мл, внутривенно, капельно, медленно);
глюкоза (500 мл 5 %-ного раствора внутривенно капельно); общий
объем вводимой внутривенно жидкости не должен превышать 3 л
в сутки;

7) если в течение 24-48 ч состояние больного не улучшается, прово
дятся гемосорбция и (или) плазмаферез.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И БОЛЕЗНИ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата являются наиболее демонстративными внешними проявлениями процесса старения.

В мышцах: уменьшается количество мышечных волокон и их диаметр. В мышечных клетках отмечается увеличение жировых включений и липофусцина, уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на каждую мышечную единицу. Снижается АТФ-азная активность мышц. Появляются визуально заметные атрофия мышц, их дряблость. Начинает быстро снижаться способность к длительной физической активности.

Почти постоянным признаком старения в возрасте старше 50 лет является разрежение костной ткани - остеопороз. Возрастной осте-опороз - сложный комплекс преимущественно атрофических изменений кости, которые проявляются на всех уровнях ее организации. Известно, что костная масса у человека достигает своего максимума к 25-30-летнему возрасту. После 40 лет она уменьшается со скоростью примерно 2-3 % в год у женщин и 1 % в год у мужчин. Такой темп потери костной массы сохраняется до 65-70 лет. Наряду с разрежением костной ткани в костном скелете стареющего организма увеличивается процент неорганических веществ. Так, в костях молодого человека неорганические вещества составляют около 50 % среднего возраста - 65 %, а у стариков - 80 %. Эти процессы, как правило, не только уменьшают количество костного вещества, но и затрагивают его качество, снижая прочность кости. Кости становятся хрупкими. В ряде случаев это ведет к переломам и трещинам-При переломах они трудно срастаются. Особенно характерны переломы плечевой, лучевой и бедренной костей.

Старение трубчатых костей проявляется в уменьшении ширины их концов (эпифизов) и тела (диафиза), истончении компактного

слоя и расширении костномозговой полости. Причем, в отличие от трофических изменений у молодых людей с ограничением подвижности («атрофия от бездействия»), которые устраняются физическими упражнениями, старческие изменения не могут быть полностью остановлены при нормировании трудовой деятельности.

В суставах: прогрессируют дегенерация суставного хряща, каль-циноз сухожилий и суставных сумок. Это проявляется уплощением суставной впадины, неравномерным разрушением хряща, отмечаются костно-хрящевые разрастания по краям в виде бугорков и узелков. Изменяется также количество суставной жидкости, оболочка капсулы становится менее подвижной, более грубой. Суставные поверхности как бы изнашиваются, стираются, связки становятся менее эластичными, что не только затрудняет движение, но и нередко причиняет сильные боли. Особенно часто страдают наиболее нагрузочные суставы ~ тазобедренные, коленные, голеностопные.

С возрастом увеличивается кривизна позвоночника (грудной кифоз, шейный и в меньшей степени поясничный изгибы - лордозы, боковые изгибы); уплощаются межпозвонковые диски и хрящ суставных поверхностей костей. Это приводит к уменьшению роста на 4-5 см. Субъективно это проявляется тупыми болями в спине и суставах конечностей, утомляемостью при ходьбе, ограничением подвижности в суставах, издающих «хруст» при движениях, а также нарушениями осанки тела и походки. Движения пожилых людей менее быстры, расчетливы, экономны. У них меняется походка, шаг укорачивается, появляется сутулость.

Для стареющих людей типичны также явления остеохондроза позвоночника, то есть деструктивные изменения хрящевой ткани межпозвонковых дисков. В старших возрастах они встречаются в 83-98 % случаев. Обычны их клинические проявления в шейном и пояснично-крестцовом отделах. На краях тел позвонков образуются костные разрастания («шпоры») - спондилез. Данное явление представляет собой приспособительную реакцию на развивающийся остеохондроз и повышенную подвижность тел позвонков из-за Изменений хрящевых дисков. Такие изменения чаще встречаются в поясничном отделе позвоночника.

Болезни опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста

Остеопороз

Остеопороз (ОП) - это прогрессирующее системное снижение

^отности костной ткани, сопровождающееся нарушением ее ар-

Итектоники. Остеопороз занимает важное место в структуре заболеваемости. Так, в возрасте 65 лет им страдает 25 % женщин, _{а й} возрасте 80 лет - 100 %. Актуальность проблемы ОП в современной медицине обусловлена увеличением хрупкости костей и риска переломов у пожилых и старых людей, а также социальными и экономическими последствиями переломов. Переломы тел позвонков возникающие, как правило, раньше остеопоротических переломов любой другой локализации, являются наиболее частым осложнением ОП, составляя около половины всех переломов. Сегодня среди лиц старше 50 лет хотя бы один остеопоротический перелом развивается у каждой третьей женщины. ОП - это основная причина переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет. У абсолютного большинства лиц пожилого возраста переломы шейки бедра происходят на фоне ОП.

Развитию остеопороза способствуют многочисленные факторы, среди которых наибольшее значение имеют дефицит кальция и витамина D, неправильное питание, алкогольная и никотиновая зависимость, избыточный и длительный прием глюкокортикоидов, менопауза (естественная и послеоперационная), гипертиреоидизм; воспалительные заболевания кишечника, длительная иммобилизация и др.

Ранняя диагностика ОП осуществляется с помощью метода костной денситометрии - количественной оценки костной массы. Он позволяет фиксировать костные потери на ранних стадиях с точностью до 2-6 %. Потеря костной массы происходит прежде всего в грудном и поясничном отделах позвоночного столба, которые испытывают максимальную нагрузку.

Рентгенологическими признаками остеопороза тел позвонков являются уменьшение костной ткани, изменение трабекулярного рисунка и формы позвонков со снижением высоты передней их части (клиновидная деформация) или на всем протяжении (компрессионная деформация). Этот метод информативен только при потере костной массы более 20-30 %.

При трудной диагностике используется биопсия гребня подвздошной или пяточной костей.

Клиника. В начале заболевания появляются жалобы на понижение работоспособности и повышенную утомляемость. Основной жалобой больных с ОП является боль в крестце и поясничной области, усиливающаяся при нагрузке и ходьбе, чувствительность к малейшему сотрясению. Пациенты нередко указывают на чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократного отдыха в течение дня в положении лежа. Реже встречаются жалобы на боль в суставах, нарушение походки, хромоту.

Дистрофические изменения в позвоночнике приводят к снижению роста, изменению осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»).

Наиболее тяжелыми осложнениями остеопороза являются переломы позвоночника, костей конечностей.

В настоящее время существуют эффективные программы профилактики и лечения ОП, включающие сочетание нефармакологических методов с современными противоостеопоротическими препаратами.

Основными целями лечения ОП являются замедление или прекращение потери костной массы, предотвращение возникновения переломов, уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.

Симптоматическое лечение ОП: _ купирование острой боли: анальгетики, местные анальгетики;

· снятие мышечного спазма: миорелаксанты;

· соли кальция в соответствии с возрастными рекомендациями;

· лечебная физкультура (индивидуальный режим);

· физиотерапия (через 3-4 мес. после начала фармакотерапии);

· ношение корсетов.

Патогенетическое лечение ОП:

· препараты, замедляющие костную резорбцию: кальцитонины, бис-фосфонаты (этидронат, клодронат, тилудронат), эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, соли кальция; препараты, стимулирующие костеобразование: паратиреоидный гормон, анаболические стероиды, гормон роста, андрогены, фториды;

· препараты многопланового двойного действия: витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат.

Профилактику ОП надо начинать уже в молодом возрасте, когда происходит формирование скелета с максимальной прочностью и массой костей. У женщин детородного возраста очень важно поддерживать регулярный менструальный цикл. Бесплодие - это неблагоприятный фактор, как и ранняя менопауза, вызывающая ранний дефицит эстрогенов. Особое внимание нужно уделять режиму питания. В пищевой рацион необходимо включать продукты, насыщенные солями кальция. Их поступление в организм должно сочетаться с приемом витамина D. Без него кальций, поступающий с пищей, усваивается только на 10-15 %. Поэтому для профилактики остеопороза наилучшим образом подходят комбинированные препараты, содержащие и кальций, и витамин D. Чтобы кальций хорошо усваивался, препараты лучше принимать во время еды или После еды. Больные ОП должны организовать свой быт так, чтобы максимально устранить те факторы риска, которые приводят к падениям.

Большое значение в профилактике ОП имеет активный образ Жизни в пожилом возрасте, умеренная физическая нагрузка, лечебная физкультура, массаж, ношение корсета для фиксации позвоночника.

Ранняя профилактика и лечение ОП позволяют замедлить развитие заболевания, снизить частоту переломов костей и улучшить качество жизни пациента.

Дата добавления: 2015-07-15