Ожирение. Ожирение - заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся

Ожирение - заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся избыточным отложением жировой ткани в подкожной клетчатке и во всех физиологических депо ^жИра, а также жировой инфильтрацией внутренних органов, приводящее к увеличению массы тела более 20 % в сравнении с физиологической нормой.

В экономически развитых странах ожирение имеют 20-25 % ^Населения. Число пожилых людей, страдающих ожирением, постоянно растет. Ожирение является причиной преждевременного ста-Р^ения, ранней инвалидизации; средняя продолжительность жизни ^с°кращается на 6-7 лет.

Все больные ожирением подразделяются на две группы - лиц_а с первичным ожирением и вторичным ожирением.

Первичное ожирение (алиментарно-экзогенное) - это самостоятельная нозологическая форма при отсутствии каких-либо заболеваний, способствующих и вызывающих ожирение. Оно является как правило, наиболее распространенным и составляет более 75 % всех случаев ожирения. Основные этиологические факторы такого ожирения - переедание, малоподвижный образ жизни, наследственно-конституциональная предрасположенность.

Вторичное ожирение - это симптом заболевания нейроэндокрин-ной системы и не определяется как самостоятельное заболевание.

Степень ожирения обычно определяется по формуле Брока (масса тела равна росту минус 100). Превышение массы тела на 10-29 % относится к первой степени ожирения, от 30 до 49 % - ко второй степени, от 50 до 99 % - к третьей степени, более 100 % - к четвертой степени ожирения.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует соотношение между массой тела и ростом выражать показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ равен массе тела в килограммах, деленной на квадрат роста в метрах. У взрослых нормальными считают те значения ИМТ, которые лежат в интервале 20-27,4. Если ИМТ превышает отметку 27,5, ставят диагноз ожирения.

При ИМТ 23,0-27,4 говорят о повышенном питании, 27,5-29,9 -об ожирении первой степени, 30,0-34,9 - об ожирении второй степени, 35-39,9 - об ожирении третьей степени, 40,0 и более - об ожирении четвертой степени.

Клиника. Лица, страдающие первой и второй степенью ожирения, жалоб не предъявляют. При легкой степени сохраняется трудоспособность. При более выраженном ожирении беспокоят слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, нарушение сна. Часто отмечается одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце, отеки ног, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта больных могут беспокоить изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры.

Больные третьей и четвертой степенью ожирения жалуются на одышку, быструю утомляемость, потливость, запоры, нарушение менструального цикла. При внешнем осмотре таких больных на коже живота и бедер обнаруживаются полосы белого, красного или фиолетового цвета (striae).

Алиментарно-экзогенная (алиментарно-конституциональная) форма первичного ожирения устанавливается у тучных больных, у которых выявляется систематическое переедание или асиМ'

метричное питание при резко ограниченной физической нагрузке. Следует иметь в виду, что многие тучные больные утверждают, что они, по их мнению, нормально питаются и даже едят меньше нормы. Однако расспрос позволяет установить употребление в основном рафинированных высококалорийных продуктов.

Вторичные формы ожирения (эндокринные и церебральные) диагностируются как на основе данных анамнеза и осмотра, так л обязательных консультаций эндокринолога, невропатолога и проведения дополнительных гормональных, рентгенологических и функциональных исследований.

Лечение. Ограничение калорийности пищи для уменьшения массы тела. Следует значительно сократить потребление жиров, резко снизить количество употребляемого сахара и поваренной соли, ввести в диету сырые овощи и фрукты, пшеничные отруби, проросшую пшеницу, которые создают чувство насыщения и малокалорийны, использовать в питании разгрузочные дни (мясные, творожные, кефирные, яблочные, арбузные, молочные). Суточную пищу целесообразно разделить на 4-6 приемов, не перенося основную долю ее калорийности на вечерние часы. Для лечения ожирения предложено и полное голодание.

Целесообразно проходить пешком расстояние до 5-7 км в сутки, проводить ежедневную утреннюю гимнастику, заниматься физической культурой.

Для более быстрого снижения массы тела могут быть использованы физиотерапевтические воздействия и любые разновидности водных процедур: душ Шарко, циркулярный душ, кислородные, минеральные или контрастные ванны, бани. Имеет значение игло-рефлексотерапия, массаж и самомассаж, который активирует интенсивность обмена веществ, улучшает микроциркуляцию, лимфатический и венозный отток.

Важным фактором лечения является регуляция стула. Рекомендуется исключить у пациента запоры, добиться стула 1-2 раза в сутки. Если это невыполнимо при помощи диеты (овощи, особенно свекла, фрукты, отруби, кефир, растительные масла), могут быть применены полусинтетические полисахариды (лактулоза, сорбит, ксилит, фруктоза) или растительные слабительные (отвар плодов крушины, александрийского листа, жостера, другие способы). В качестве пищевых волокон лучше всего пименять пшеничные отруби, предварительно запаренные кипятком, и пророщенную пшеницу.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется преимущественно При алиментарно-конституциональной форме ожирения без явлении декомпенсации сердечной деятельности, легочной недостаточности и других тяжелых осложнений. Выбор курорта определяется Наличием сопутствующих заболеваний, в пожилом возрасте показано лечение на местных курортах.

Медикаментозное лечение в основном применяют при заболеваниях, с которыми часто сочетается избыточное содержание жир_а в организме, - болезнях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и др. Примерно 30 % случаев значительного ожирения характеризуется склонностью к чрезмерной задержке воды во внесо-судистом пространстве, причем это нарушение не всегда проявляется отеками. В связи с этим можно проводить непродолжительные курсы лечения слабо действующими мочегонными препаратами-оксодолином, растительными мочегонными средствами (цветами василька, почками и листьями березы, листьями петрушки и др.).

Применяются и хирургические методы лечения ожирения, например наложение обходного шунта между тощей и подвздошной кишками, приводящее к выключению из пищеварения большой части тонкой кишки, где всасываются пищевые вещества. К этим крайним методам (отчаяния) прибегают при очень высоких степенях ожирения (четвертая стадия) в случаях неэффективности консервативного лечения. Кроме того, применяется метод аспирации подкожно-жировой клетчатки, получившей название липосакции. Липосакция дает косметический эффект, однако при сохранении прежнего образа жизни вес пациентов постепенно возвращается к исходному.

Истощение (кахексия)

Истощение (кахексия) - это синдром, формирующийся при недостаточном поступлении в организм питательных веществ или нарушении их усвоения. Причиной резкого похудания эндокринологического больного бывает диффузный токсический зоб, токсическая аденома и рак щитовидной железы, тиреоидит, нарушение центральной регуляции гипофизарно-надпочечникового комплекса атеросклеротического генеза у пожилых людей, болезнь Симмонд-са, болезнь Аддисона, опухоли мозгового слоя надпочечников или параганглиев, сахарный диабет (тяжелая форма).

Вид больных, страдающих кахексией, весьма характерен. Подкожная жировая клетчатка в большинстве случаев отсутствует. Отмечается атрофия и дряблость скелетной мускулатуры, положительный симптом Таннхойзера: при попытке сомкнуть бедра остается значительная щель вследствие атрофии аддукторов. Кожа сухая, дряблая, лишена тургора, складчатая или, наоборот, натянута, как у мумии. Больные безразличны к окружающему и собственной участи, лежат, двигаются с трудом. Степень исхудания зависит от длительности эндокринного заболевания, степени интоксикации и выраженности болезненных проявлений.

Половая функция резко падает или совсем исчезает, у женший наблюдается аменорея. Часто отмечается олигурия или, напротив*

полиурия (при отечной форме), анемизация различной степени выраженности.

у больных наблюдаются разнообразные психические расстройства. В начальной стадии развивается астения с преобладанием явлений раздражительной слабости, а с ухудшением общего состояния начинает преобладать апатия. На этом фоне возникают картины помрачения сознания в форме делирия, аменции, сумеречного состояния. Наблюдаются признаки преждевременного постарения.

Лечение. В комплекс лечебных мероприятий при всех случаях включаются меры, направленные на устранение изменений основных гомеостатических и метаболических показателей (нормализация электролитного и водного баланса, ликвидация гипопротеине-мии, анемии, недостатка витаминов и т. д.).

Дата добавления: 2015-07-15