Гипотиреоз

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное поражением гипота-мо-гипофизарно-тиреоидной системы. В результате снижается ^и полностью выпадает функция щитовидной железы, а из-за не-

достаточного содержания в организме тиреоидных гормонов изменяются функции различных органов и систем. Гипотиреоз может развиться вследствие:

· структурных или функциональных изменений в щитовидной железе (первичный гипотиреоз),

· нарушения продукции тиротропина гипофизом (вторичный гипотиреоз),

· нарушения секреции тиролиберина гипоталамусом (третичный гипотиреоз),

· резистентности периферических тканей к тиреоидным гормонам (периферический гипотиреоз).

Основными причинами первичного гипотиреоза являются дефекты развития щитовидной железы (аплазия, гипоплазия, эктопия), врожденные дефекты биосинтеза гормонов (ферментопатии, йододефицит в окружающей среде), ятрогенные воздействия (хирургическое лечение зоба, тиреостатическая терапия, лучевые воздействия), аутоиммунные процессы и др. Вторичный и третичный гипотиреоз являются следствием нейроинфекции, черепно-мозговых травм, сосудистой патологии, опухолей гипоталамо-гипофи-зарной области. Причинами периферического гипотиреоза могут быть нарушения связывания и транспорта гормонов либо патология рецепторов периферических тканей.

Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к нарушению всех видов обмена веществ, снижению окислительных процессов, накоплению продуктов метаболизма, тяжелым функциональным изменениям центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем со своеобразным слизистым отеком (мик-седемой) различных тканей. Термин «микседема» используется на практике для обозначения наиболее тяжелых форм гипотиреоза, сопровождающихся своеобразным слизистым отеком кожи и подкожной клетчатки. Таким образом, основой патогенеза гипотиреоза является недостаточность тиреоидных гормонов с последующим нарушением процессов энергетического обмена, роста и развития организма.

Гипотиреоз развивается в любом возрасте, чаще у женщин. Частота явного гипотиреоза колеблется в пределах от 0,5 до 1,5 %, а среди лиц старшего возраста достигает 4 %.

Клиника. Заболевание развивается постепенно. Больные гипотиреозом выглядят заторможенными, сонливыми, нередко апатичными, отечными, голос у них становится хриплым, кожа бледная, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, отмечается выпадение волос. Обычно имеется отек голеней, кожа в области отека утолщена в связи с инфильтрацией клетчатки мукополисахаридами.

Снижается звучность сердечных тонов, отмечается брадикардия-Характерны упорные атонические запоры, метеоризм; замедление и снижение сухожильных рефлексов; нарушения половой функций-

Могут быть нарушения психики вплоть до депрессии, особенно У пожилых больных. Возможны нарушения слуха, связанные с отеком евстахиевой трубы, увеличение и своеобразный отек языка с вдавлением зубов по его краям.

Гипотиреоз нередко сочетается с В₁₂-фолиево-дефицитной анемией, а снижение всасывания в кишечнике может приводить к развитию гипохромной анемии.

Для людей старшего возраста характерно скрытое начало заболевания, моно- и олигосимптомное течение, что затрудняет диагностику гипотиреоза. У пожилых людей гипотиреоз протекает иногда в замаскированной форме, симптомы его могут быть приняты за возрастные изменения и нарушения сердечно-сосудистой системы, а появление коматозного состояния - за сосудистые осложнения. Чаще в старшей возрастной группе наблюдаются неврологические проявления, такие как нарушение функции мозжечка и нейропатия, а также психические расстройства, включая депрессию, нарушение поведения и познавательной функции. Пожилые пациенты более подвержены мик-седематозной коме, занимающей важное место в дифференциальной диагностике ком, особенно сопровождающихся гипотермией.

Диагностика. Несмотря на характерную клиническую симптоматику, диагноз должен быть подтвержден лабораторными данными. При первичном гипотиреозе в крови отмечается низкое содержание общего и свободного тироксина в сочетании с высоким уровнем тиреотропного гормона. При пограничных с нормой значениях тиреотропного гормона повышение его уровня в ответ на введение тиреолиберина подтверждает первичный гипотиреоз. При вторичном и третичном гипотиреозе уровень тиреотропного гормона снижен. В диагностике имеют также значение снижение поглощения йода-131 щитовидной железой, гиперлипидемия, гипоальбумине-мия, гиперграммаглобулинемия, повышение креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы. В общем анализе крови - признаки анемии, относительный лимфоцитоз, эозинофилия.

Лечение. Основным принципом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Основная задача лечения - восстановление и поддержание эутиреоидного состояния. Заместительная терапия проводится постоянно, в течение всей жизни. Препаратом выбора для заместительной терапии являются левотироксин или лиотиронин. Лечение взрослых больных следует начинать с суточной дозы левотироксина в 25 мкг, увеличивая ее на 25-50 мкг каждые Р*3 недели, пока не будет достигнуто эутиреоидное состояние.

Дата добавления: 2015-07-15