Ожирение. Ожирение - заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся

Ожирение - заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся избыточным отложением жировог ткани в подкожной клетчатке и во всех физиологических депс Жира, а также жировой инфильтрацией внутренних органов, при ^водящ_ее к увеличению массы тела более 20 % в сравнении с физио логической нормой.

В экономически развитых странах ожирение имеют 20-25 °/< Населения. Число пожилых людей, страдающих ожирением, посте ^ЯаНо растет. Ожирение является причиной преждевременного ста Р^еНия, ранней инвалидизации; средняя продолжительность жизш ^с°кращается на 6-7 лет.

в 250-300 мл воды для взрослых и 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г, для детей) служит единственным диагностическим признаком Нормальное содержание уровня глюкозы в крови натощак составляет 3,3-5,5 Ммоль/л. При уровне глюкозы натощак более 6,7 Ммоль/л несколько раз подряд может быть поставлен диагноз сахарного диабета. В последнее время для диагностики сахарного диабета широко применяют исследование содержания в крови гликированного гемоглобина (Нв А,С) и фруктозамина (гликированный альбумин). У практически здоровых лиц он составляет 5-8,5 % от общего содержания гемоглобина крови (мол%).

Для диагностики кетоацидоза определяют кетоновые тела в крови и моче. В клинической практике используют качественные пробы с помощью тест-полосок.

Лечение. Основным принципом лечения больных сахарным диабетом является компенсация или нормализация нарушенного обмена веществ.

В связи с этим особое значение имеет обучение больных инъекциям инсулина, самоконтролю, соблюдению рациональной диеты и расчету необходимой калорийности питания по хлебным единицам, а также навыкам определения глюкозурии и гликемии с помощью диагностических полосок или глюкометров. При сахарном диабете требуется комплексная терапия, которая включает диету - стол № 9, лекарственные средства, дозированные физические нагрузки, профилактику и лечение осложнений.

Рациональное диетическое питание больного сахарным диабетом предусматривает 4-5 кратный прием пищи, ограничение углеводов, особенно легко усвояемых (сахар, пирожные, печенье, варенье и т. п.).

В рацион питания больного сахарным диабетом нужно активно включать овощи (морковь, капуста, свекла, брюква, репа и др.) и пищевые волокна (например, пектин, отруби) в количестве не менее 20 г в сутки. Диетотерапия как самостоятельный вид лечения назначается больным с латентным диабетом, легкой формой заболевания. Только диета назначается в возрасте 70 лет и старше.

Заместительная инсулинотерапия показана больным диабетом 1 -го типа, а также больным диабетом 2-го типа при неэффективности диеты и пероральных гипогликемических средств или во время стресса, вызванного интеркуррентными заболеваниями либо операцией. Многочисленные препараты инсулина различаются длительностью действия, степенью очистки, а также видовой принадлежностью (свиной, крупного рогатого скота, человека). Введение инсулина может производиться с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек или инсулиновых безыгольных инжекторов.

В медикаментозном лечении больных диабетом 2-го типа используются пероральные сахаропонижающие препараты двух основных групп: 1) производные сульфанилмочевины - глибенкла-_мйд, гликвидон, гликлазид; 2) бигуаниды - метформин.

Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Больным пожилого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде, утренняя гимнастика, ходьба в определенном темпе и продолжительности с учетом сопутствующих заболеваний.

Больным с диабетическими ангио- и нейропатиями в схему лечения включают никотиновую кислоту внутрь после еды; периферические вазодилататоры и спазмолитические (миотропные) препараты: производные метилксантина (пентоксифиллин); биогенные стимуляторы - актовегин (солкосерил); витамины В_р В₆, В₁₂; физиотерапевтические процедуры.

При диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии назначают ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл); антагонисты кальция (по показаниям); а-адреноблокаторы (ницерголин) и Р-адреноблокаторы (пропранолол, празозин); диуретические препараты (гипотиазид, фуросемид); дезагреганты (ацетилсалициловая кислота); при развитии ХПН по показаниям - хронический гемо-или перитональный диализ (постоянно); гипоазотемические средства (леспенефрил, хофитол).

Диспансеризация. Интервалы посещений поликлиники для больных сахарным диабетом - 1 раз в 2-8 недель в зависимости от течения заболевания. Обследование у специалистов - 1 раз в год, контроль уровня гликемии ежедневно (при наличии экспресс-тестов) или 1 раз в неделю в поликлинике. В процессе наблюдения проводятся контроль за динамикой течения заболевания по уровню глюкозы крови или гликированного гемоглобина (ежемесячно), осмотр мест введения инсулина, ног, консультации специалистов Для ранней диагностики осложнений (невропатолога, окулиста), берутся анализы мочи на микроальбуминурию 1 раз в год.

Дата добавления: 2015-07-15