Гипоталамо-гипофизарный несахарный диабет

Гипоталамо-гипофизарный или центральный несахарный диабет - клинический синдром, обусловленный снижением способности почек концентрировать мочу, в связи с дефицитом АДГ. Этиология – в 30% случаев – идиопатический несахарный диабет и в 70% - симптоматический. Причинами которого являются опухоль (краниофарингеома), метастатическое поражение гипоталамуса или гипофиза, хирургические вмешательства на гипофизе и др. Патогенез – дефицит АДГ приводит к нарушению концентрации мочи на уровне дистальных канальцев нейрона, в результате чего выделяется значительный объём мочи с низкой относительной плотностью.

Клиника:

· Полиурия (выделение мочи от 4-6 л до 24 л в сутки);

· Жажда – гипотоническая полиурия вызывает повышение осмолярности крови стимуляция центра жажды и полидипсия (до 10 л жидкости);

· Симптомы со стороны ЦНС (за счёт гиперосмолярности) – головная боль, бессонница, раздражительность, психическая заторможенность, атаксия, гипертермия, а в тяжёлых случаях кома;

· Похудание, а при гипоталамическом синдроме – ожирение;

· Сухость кожных покровов и слизистых, уменьшение слюноотделения;

· Симптомы со стороны ЖКТ – гипоацидный гастрит, колит (запоры), опущение желудка.

Диагностика:

1. Общий анализ мочи.

2. Анализ мочи по Зиминицкому.

3. Проба с сухоедением

Фаза дегидратации (для исключения НД):

1. Взять кровь на осмоляльность и натрий.

2. Собрать мочу для определения объема и осмоляльности.

3. Взвесить больного.

4. Измерить АД и пульс.

В дальнейшем через равные промежутки времени в зависимости от состояния больного через 1 или 2 часа повторять пункты 1—4.

На пробе: больному не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; при кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы (вареные яйца, зерно­вой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы).

Проба прекращается при:

1. потере более 3—5% массы тела,

2. невыносимой жажде,

3. при объективно тяжелом состоянии пациента,

4. повышении натрия и осмоляльности крови выше границ нормы,

5. повышении осмоляльности мочи более 300 мОсм/л.

5. Десмопрессиновый тест

1. попросить больного полностью опорожнить мочевой пузырь,

2. ввести 2 мкг десмопрессина в/в, в/м, или п/к, или 5 мкг интраназально, или 0,2 мг таблетированного десмопрессина рer os,

3. пациенту разрешается есть и пить (объем выпиваемой жидкости не должен превышать объема выделенной мочи во время фазы дегидратации),

4. через 2 и 4 часа собрать мочу для определения объема и осмоляльности,

5. на следующее утро взять кровь для определения натрия и осмоляльности, со­брать мочу для определения объема и осмоляльнольности.

Лечение:

1. препарат вазопрессина (десмопрессин (минирин) 0,1-0,2 мг 3 раза в сутки) под контролем диуреза и плотности мочи,

2. тиазидные диуретики, хлорпропамид.

Дата добавления: 2015-07-17