Классификация. (по этиопатогенетическому принципу)

(по этиопатогенетическому принципу)

1. Первичный ОП:

§ Постменопаузальный (климактерический, пресенильный,

§ или I тип);

§ Сенильный (старческий, или II тип);

§ Ювенильный;

§ Идиопатический.

2. Вторичный ОП:

§ При заболеваниях эндокринной системы:

- Эндогенный гиперкортицизм (при болезни или синдроме Иценко-Кушинга);

- Тиреотоксикоз;

- Гипогонадизм (гипо- и ишергонадотропный, в т.ч. после оваризктомии, гиперпролактинемический);

- Гиперпаратиреоз;

- Сахарный диабет 1 типа;

- Гипоталамо-гипофизарный нанизм;

- Пангипопитутаризм, полиглаидулярная эндокринная недостаточность.

§ При ревматических заболеваниях:

- Ревматоидный артрит;

- Системная красная волчанка.

§ При заболеваниях органов пищеварения:

- После резекции желудка;

- Хронические заболевания печени.

§ При заболеваниях почек:

- Хроническая почечная недостаточность;

- Тубулопатии (почечный канальцевый ацидоз, болезнь и синдром Фанкони).

§ При заболеваниях крови:

- Миеломнаяболезнь;

- Талассемия;

- Лейкозы и лимфомы;

- Системный мастоцитоз.

§ При других заболеваниях и состояниях:

- Иммобилизация (длительный постельный режим, параличи и миопатии, длительное пребывание в космосе);

- Хронические обструктивные заболевания лёгких;

- Хронический алкоголизм;

- Нервная анорексия;

- Кахексия;

- Авитаминозы (цинга и др.);

- Трансплантация органов.

§ Генетические синдромы:

- Несовершенный остеогснез;

- Синдром Марфана;

- Синдром Элерса-Данло;

- Гомоцистинурия и лизинурия.

3. Ятрогенный, возникающий в результате приёма следующих лекарственных препаратов:

- глюкокортикоиды,

- тиреоидные гормоны,

- противосудорожные средства,

- химиотераневтическис препараты (метотрексат и др.),

- гепарин (лечение более 3 мес),

- алюминийсодержащие антациды,

- гонадотропины,

- гонадотропин-рилизинг гормон и его агонисты,

- производные фенотиазина,

- циклоснорин А,

- длительное применение тетрациклинов.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают активную и неактивную формы.

На основании данных гистоморфометрии выделяют формы:

§ трабекулярную,

§ кортикальную,

§ смешанную.

Факторы риска:

1. Немодифицируемые:

§ низкая МПК,

§ женский пол,

§ возраст старше 65 лет,

§ европеоидная раса,

§ семейный анамнез переломов,

§ гипогонадизм,

§ приём глюкокортикоидов более 3 мес,

§ предшествующие переломы,

§ длительная иммобилизация.

2. Модифицируемые:

§ ИМТ<20 кг/м² и/или масса тела < 57 кг,

§ курение,

§ низкая физическая активность,

§ склонность к падениям,

§ недостаточное потребление кальция,

§ дефицит витамина D,

§ злоупотребление алкоголем.

Клиника:

§ Боль в спине (в межлопаточной и/или пояснично-крестцовой области), усиливающаяся после физической нагрузки, длительного пребывания в одном положении (стоя или сидя);

§ Эпизоды острых болей в спине, которые расценивались как корешковый синдром вследствие остеохондроза или спондилёза;

§ Часто отмечаются снижение роста;

§ Изменение осанки, деформация грудной клетки по типу кифосколиоза ("вдовий" горб);

§ Изменение походки: "шаркающая", с широко расставленными ногами;

§ Переломы костей (чаще всего нижней трети предплечья, тел позвонков и проксимальные переломы бедренной кости, шейки бедра);

§ Остеопороз следует заподозрить, если рост снизился более чем на 2 см за год или на 4 см по сравнению с 25 годами.

Диагностика:

§ Рентгенография используется для выявления переломов костей. В отсутствие переломов позвонков рентгенография не может использоваться для диагностики остеопороза в связи с низкой чувствительностью этого метода.

§ «Золотой стандарт» диагностики остеопороза и оценки риска переломов является денситометрия костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Рекомендуется проводить исследование поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела одной или двух бедренных костей.

§ Маркёры костеобразования:

- активность щелочной фосфатазы и её костного изофермента,

- остеокальцин сыворотки крови.

§ Маркёры костной резорбции:

- пиридинолин и деоксипиридинолин в моче,

- тартрат-резистентная кислая фосфатаза в крови,

- выделение оксипролина с мочой натощак (по отношению к креатинину в той же порции).

§ Определение содержания кальция и фосфора в крови и моче (трижды).

Интерпретация показателей по денситометрии (табл. 3):

Т-критерий - количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин.

Таблица 3. Интерпретация величины Т-критерия

Дата добавления: 2015-07-17