Формулировка диагноза

1.Форма остеопороза:

§ Первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический).

§ Вторичный (возможная причина).

2. Наличие или отсутствие переломов.

3. Снижение МПК по Т-критерию.

4. Характер течения:

§ положительная динамика,

§ стабилизация,

§ прогрессирование.

Лечение:

Немедикаментозное:

§ Образовательные программы;

§ Физическая активность;

§ Отказ от вредных привычек;

§ Ношение протекторов бедра.

Медикаментозное:

§ Соли кальция;

§ Активные метаболиты витамина Д – 0,5-1 мкг в день;

§ Бисфосфонаты:

- Алендронат (Фосамакс) – 10 мг – 1 раз в день или 70 мг 1 раз в неделю, натощак за 30-40 минут до еды;

- Ибандронат (Бонвива) – 150 мг – 1 раз в день или 3 мг внутривенно 1 раз в 3 месяца;

- Золедронат (Акласта) – 5 мг внутривенно капельно 1 раз в год;

§ Стронция ранелат (Бивалос) – 2 г ежедневно вечером, не менее чем через 2 часа после приема препаратов кальция;

§ Кальцитонин (Миакальцик, Алостин) – 200 МЕ ежедневно;

§ Эстрогены и эстроген-гестагеновые препараты (прогинова, дивина) – применяются только у женщин;

§ Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов – ралоксифен (эвиста) – 60 мг 1 раз в день;

§ Аналог паратиреоидного гормона - терипаратит (форстео) – 20 мг 1 раз в день.

Профилактика:

§ достаточное содержание белка в пище,

§ регулярные физические упражнения,

§ достаточное потребление кальция с пищей либо в виде фармакологических препаратов в сочетании с витамином D,

§ применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ),

§ коррекция массы тела,

§ отказ от курения,

§ ограничение потребления алкоголя,

§ ограничение употребления кофе,

§ ограничение потребления натрия с пищей,

§ профилактика падений:

- коррекция зрения,

- отмена или коррекция доз психотропных препаратов,

- лечение сопутствующих заболеваний, при которых увеличивается частота падений,

- тренировка координации и походки,

- обучение стереотипу движений,

- тренировка равновесия, ходьба,

- увеличение мышечной силы.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ: Таблица «Клинические проявления акромегалии», Таблица «Лечение акромегалии».

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по ТЕМЕ № 7

Выберите один правильный ответ

1. В ГИПОТАЛАМУСЕ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ

А) ТТГ

б) вазопрессин

в) ФЛГ

г) ЛГ

д) АКТГ

е) пролактин

2. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АКРОМЕГАЛИИ ИСПОЛЬЗУЮТ

а) ОГТТ

б) маршевую пробу

в) «малую» дексаметазоновую пробу

г) «большую» дексаметазоновую пробу

3. «МАЛАЯ» ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ

а) диагностики синдрома гиперкортицизма

б) дифференциальной ди­агностики между болезнью Иценко—Кушинга и синдромом Иценко—Кушинга

в) дифференциальной ди­агностики между болезнью Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом

г) дифференциальной ди­агностики между синдромом Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом

4. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА ПРОВОДИТСЯ

а) проба Нечипоренко

б) маршевая проба

в) проба с десмопрессином

г) ОГТТ

5. К ПЕРВИЧНОМУ ОСТЕОПОРОЗУ ОТНОСИТСЯ

а) ювенильный остеопороз

б) сенильный остеопороз

в) постменопаузальный остеопороз

г) всё выше перечисленное

6. К РАЗВИТИЮ ЯТРОГЕННОГО ОСТЕОПОРОЗА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ

а) фенобарбитал

б) левотироксин

в) метотрексат

г) всё выше перечисленное

Эталоны ответов:

1. – б

2. – а

3. – а

4. – в

5. – г

6. – г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ к ТЕМЕ № 7

Задача 1. У больного 46 лет выявлены ожирение II степени, умеренная гиперпигментация кожи, широкие багрово-цианотичные стрии на коже передней брюшной стенки, бедрах, артериальное давление 180/100 мм рт.ст., гликемия натощак – 6,7 ммоль/л, повышение кортизола крови, нарушение его суточного ритма. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника признаки диффузного остеопороза. «Большая» проба с дексаметазоном «положительная». При проведении магнитно-резонансной томографии диагностирована микроаденома гипофиза.

Вопросы и задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что такое «малая» дексаметазоновая проба?

Эталон ответа:

1. Болезнь Иценко-Кушинга

2. Малая дексаметазоновая проба служит для диагностики синдрома гиперкортицизма, нагрузка 1 мг дексаметазона

Задача 2. Больной 18 лет после ЧМТ год назад стал предъявлять жалобы на обильное учащенное мочеиспускание до 15 л/сут, жажду (выпивает 15-20 л/сут), похудание на 10 кг, общую слабость. Гликемия натощак 4,1 ммоль/л, относительная плотность мочи 1000, глюкозурии нет.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План дообследования.

3. Тактика лечения.

Эталон ответа:

1. Несахарный диабет, центральная форма.

2. Проба Зиминицкого, ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, МРТ гипофиза, проба с сухоедением, проба с десмопрессином.

3. Прием синтетического вазопрессина (Минирин).

Задача 3. Пациентка Д., 52 лет, рост 162 см, вес 48 кг. Климакс с 45 лет, курит с 16 лет по 10 сигарет в день. Жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся после ходьбы. При рентгенологическом обследовании признаки остеопороза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Переломов не было.

Вопросы и задания:

1.О каком заболевании можно думать?

2. План дообследования.

3. Лечение.

Эталон ответа:

1. Постменопаузальный остеопороз.

2. Денситометрия костей поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренных костей, активность щелочной фосфатазы, остеокальцин сыворотки крови, содержание кальция и фосфора в крови и моче пиридинолин и деоксипиридинолин в моче.

3. Физическая активность, отказ от курения, соли кальция, активные метаболиты витамина Д, бисфосфонаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ к ТЕМЕ № 7

1. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Женщина, 43 г. Анализы: Соматотропный гормон (базальный уровень)– 16,3 нг/мл, при проведении орального глюкозотолерантного теста (с нагрузкой 75 г глюкозы), в пробах крови через каждые 30 мин на протяжении 2,5 ч после нагрузки уровень соматотропного гормона 7,0 – 23,5 нг/мл.

Эталон ответа: акромегалия.

2. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Девушка, 18 лет. При проведении с инсулином, в пробах крови через каждые 30 мин на протяжении 2,5 ч после нагрузки уровень соматотропного гормона 0,5-0,9 нг/мл.

Эталон ответа: соматотропная недостаточность.

3. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

Мужчина, 44 г. Анализы: Исходный уровень кортизола крови в 8. 00. - 1233 нмоль/л. После приема 1 мг дексаметозона в 23. 00. уровень кортизола крови в 8. 00. следующего дня - 1213 нмоль/л.

Эталон ответа: эндогенный гиперкортицизм.

4. Оцените результаты денситометрии проксимального отдела бедренных костей. Величина Т-критерия - 2,5 SD справа и - 2,7 SD слева.

Эталон ответа: остеопороз.

5. Оцените результаты денситометрии проксимального отдела бедренных костей. Величина Т-критерия - 1,5 SD справа и - 1,8 SD слева.

Эталон ответа: остеопения.

ТЕМА № 8

Дата добавления: 2015-07-17