Причины вторичного гипопитуитаризма

· Разрушение ножки гипофиза;

· Последствия облучения области гипоталамуса;

· Последствия нейрохирургического вмешательства;

· Опухоли ЦНС, локализующиеся в гипоталамусе;

· Прочие (поражение гипоталамуса токсического, инфильтративного, инфекционного или иного генеза).

Клиника определяется дефицитом тропных гормонов.

Дефицит гормона роста (гипофизарный нанизм):

· Повышение доли жировой ткани и относительное снижение мышечной массы;

· Снижение минеральной плотности костной ткани и повышение риска переломов;

· Снижение сократительной способности миокарда;

· Уменьшение силы и выносливости;

· Увеличение холестерина;

· Снижение основного обмена;

· Истончение и сухость кожи, уменьшение потоотделения;

· Нарушение сна;

· Психологические нарушения (апатия, депрессия).

Гонадотропная недостаточность (вторичный гипогонадизм):

У женщин:

· Аменорея;

· Атрофические изменения слизистой влагалища;

· Урогенитальные расстройства;

· Уменьшение полового оволосения;

· Атрофия молочных желёз;

· Снижение или отсутствие полового влечения;

· Нарушение памяти и интеллектуальной активности.

У мужчин:

· Снижение или отсутствие полового влечения, эрекций;

· Ослабление или утрата оргазма, семяизвержения;

· Уменьшение оволосения и истончение волос;

· Снижение эластичности и плотности яичек, пигментации мошонки.

Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз):

· Сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности;

· Сухость и бледность кожных покровов;

· Брадикардия, снижение АД;

· Увеличение массы тела;

· Атония ЖКТ, запоры.

Недостаточность АКТГ (вторичная надпочечниковая недостаточность):

· Общая слабость, утомляемость;

· Снижение массы тела;

· Склонность к гипогликемии;

· Ортостатическая гипотония;

· Тошнота, рвота;

· Нарушения аппетита, боли в животе.

Диагностика:

1. Антропометрия.

2. Половое развитие.

3. Определение уровней гормонов в крови (ТТГ, св. Т₄, АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, эстрадиола или тестостерона, глобу­лина, связывающего половые стероиды).

4. Рентгенография турецкого седла.

5. Рентгенографии кистей рук.

6. Консультация и обследование офтальмолога.

7. Консультация и обследование гинеколога — для женщин, андролога — для мужчин.

8. МРТ головного мозга для исключения объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области как причины гипопитуитаризма.

9. УЗИ и другие необходимые методики визуализации органов-мишеней гормо­нов гипофиза (щитовидной железы, брюшной полости, малого таза и др.).

10. Специфические пробы.

а) Проба с инсулином. Вводят в/в инсулин в дозе 0,1-0,15 ед/кг, уровень глюкозы снижается ниже 2 ммоль/л в течение 2 часов. Определяют СТГ, АКТГ, кортизол исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л).

б) Тест с клофеллином.0,15 мг/м² внутрь. Определяют СТГ исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л).

Дата добавления: 2015-07-17