Антидиабетические препараты

Проведено лишь несколько исследований, оценивающих эффективность сахаропонижающих препаратов у больных сахарным диабетом, подвергающихся реваскуляризации миокарда.

Метформин

Из-за риска лактацидоза у больных, получающих йодсодержащие контрастные вещества, рекомендуется прекращать прием метформина перед ангиографией или ЧКВ и возобновлять его через 48 часов, только после оценки функции почек. Однако убедительных доказательств правильности этой рекомендации нет. Приемлемой альтернативой такому подходу можно считать продолжение терапии метформином у больных без нарушения функции почек, проверку функции почек после ангиографии и прекращение приема препарата только в случае ее ухудшения. При наличии почечной недостаточности до исследования рекомендуется прекращать прием метформина до процедуры.

Препараты сульфонилмочевины

Нет данных, что при использовании препаратов сульфонилмочевины последней генерации на фоне выполнения ЧКВ возможны нежелательные явления.

Глитазоны

По данным рекомендаций Европейского общества кардиологов применение тиазолидинедионов может сопровождаться снижением частоты рестенозов после ЧКВ с использованием непокрытых стентов; однако возрастает риск сердечной недостаточности.

Инсулин

Не доказано, что введение инсулина или глюкозо-инсулино-калиевой (ГИК) смеси больным с ИМпST улучшает результаты ЧКВ.^{117 – 119} После КШ частота таких вторичных конечных точек, как мерцательная аритмия, поражение миокарда, раневая инфекция, или продолжительность госпитализация, после введения ГИК уменьшалась ^.120,121 В исследовании NICESUGAR¹²² сравнивались результаты ведения больных, помещенных в ОИТ в связи с разными клиническими и хирургическими состояниями, с помощью «рутинной» инсулиновой терапии и терапии, основанной на мониторировании уровня сахара в крови. В последней группе больных отмечалось увеличение числа тяжелых гипогликемических эпизодов, увеличивалась и летальность через 90 дней.

В табл. 16 показаны специфические рекомендации по реваскуляризации миокарда для больных сахарным диабетом.

Табл. 16 Рекомендации по реваскуляризации миокарда для больных сахарным диабетом.

	Класс^a	Уровень^b	Ссылки^c
У больных с ИМпST ЧКВ предпочтительнее, чем фибринолизис, если его можно выполнить в рекомендуемые сроки.	I	A
У стабильных больных с распространенным поражением КА показана реваскуляризация для снижения частоты МАССЕ в отдаленном периоде	I	A
Рекомендуется использование стентов с лекарственным покрытием для снижения частоты рестенозов и повторных реваскуляризаций целевого сосуда.	I	A
У больных, принимающих метформин, следует тщательно контролировать функцию почек после коронароангиографии/ ЧКВ.	I	C	–—
КШ предпочтительнее ЧКВ, если имеется приемлемая степень риска выполнения КШ, многососудистое поражение или другие анатомические особенности при которых КШ предпочтительнее.	IIa	B	29, 34, 113, 116
У больных с почечной недостаточностью, подвергающихся ЧКВ, следует прекратить прием метформина за 49 часов до процедуры.	IIb	C	–—
Систематическое применение ГИК у диабетиков, подвергающихся реваскуляризации, не показано.	III	B	117, 118,

a класс рекомендации.

b уровень доказательности.

c ссылки

MACCE = серьезные нежелательные кардиальные и церебральные события

Дата добавления: 2015-07-15