Подгруппы больных

Несмотря на то, что в некоторых подгруппах больных, например, у женщин или пожилых больных, повышен риск кровотечения, нет доказательств, что таких пациентов следует лечить по-другому, чем популяцию больных, включенных в РКИ. Мета-анализ восьми РКИ показал, что у женщин в позитивными биомаркерами ранняя инвазивная стратегия приносит результаты, сопоставимые с результатами у мужчин. ⁶⁷Однако у женщин с негативными биомаркерами частота осложнений после ранней инвазивной процедуры была несколько выше. Таким образом, следует избегать выполнения ранних инвазивных процедур у тропонин-негативных женщин из группы низкого риска.

Возраст является одним из важнейших индикаторов риска, однако ранние инвазивные процедуры приносят пожилым больным такую же, а иногда и бóльшую пользу.⁵⁹ У самых пожилых больных основной задачей должно быть устранение симптомов и предупреждение кровотечений. В табл. 12 перечислены рекомендации к выполнению реваскуляризации при ОКСбпST.

Table 12. Рекомендации по выполнению реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.

Рекомендации	Класс^a	Уровень^b	Ссылки^c
Инвазивная стратегия показана больным с: ∙ показателем GRАCE >140 или имеющих по меньшей мере один критерий высокого риска осложнений. ∙ рецидивирующие симптомы ишемии миокарда. ∙ ишемия миокарда индуцируемая при стресс-тесте.	I	А	64, 68–70
Ранняя инвазивная стратегия (<24 часов) показана больным с показателем GRАCE score >140 или имеющих несколько других критериев высокого риска осложнений или смерти.	I	А	63, 64, 66, 70–72
Отсроченная инвазивная стратегия (в течение 72 часов) показана больным с показателем GRАCE <140 или отсутствии нескольких других критериев высокого риска, но при наличии рецидивирующих симптомов или стресс-индуцируемой ишемией миокарда.	I	А	59, 66,
Больным с очень высоким риском сохраняющейся ишемии миокарда (рефрактерная стенокардия, сопутствующая сердечная недостаточность, аритмии или нестабильная гемодинамика) следует выполнять экстренную коронароангиографию (<2 часов).	IIa	С	—
Инвазивная стратегия не должна применяться у больных: ∙ с низким общим риском. ∙ с крайне высоким риском осложнений (смерти) во время выполнения коронарографии или ЧКВ.	III	А	59, 68

A

a класс рекомендации.

b уровень доказательности.

c ссылки

Реваскуляризация при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Стратегии реперфузии

Дата добавления: 2015-07-15