Полная АВ-блокада

Ни один импульс из предсердий в желудочки не проводится. Налицо атриовентрикулярная диссоциация, когда предсердия сокращаются в собственном ритме (синусовый, мерцание-трепетание предсердий, предсердная тахикардия), а желудочки - в собственном (узловом или идиовентрикулярном). Зубцы P возникают безотносительно комплексов QRS, располагаясь на разных расстояни-ях от них и нередко наслаиваясь на них или другие элементы ЭКГ. В случае замещающего узлового ритма комплексы QRS не деформированы, а при идиовентрикулярном ритме желудочковый комплекс увеличен по своей амплитуде и продолжительности, имеется дискордантность между самым большим его зубцом и зубцом T. Чаще всего предсердный и желудочковый ритмы правильные, т.е. интервалы P-P и R-R. Иногда желудочковый ритм при полной АВ-блокаде может быть неправильным вследствие появления нескольких конкурирующих эктопических центров в атриовентрикулярной системе или желудочках, неравномерности образования импульсов в одном эктопическом центре, а также в случае экстрасистолии (узловой или желудочковой; рис. 5-16).

Для полной атриовентрикулярной блокады характерны следующие клинические признаки:

• ощущение остановки сердца, общая слабость, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, инспираторная одышка;

• брадикардия с правильным ритмом менее 40 в минуту (основной признак);

• перемежающееся усиление I тона у верхушки (пушечный тон Стражеско);

• слабые диастолические пульсации шейных вен, соответствующие систолам предсердий;

• значительная разница в частоте пульсации шейных вен и периферического артериального пульса.

Полная АВ-блокада по своему течению может быть стойкой (хронической) или преходящей (транзиторной). Она нередко осложняется возникновением олиго- и асистолии желудочков или же пароксизмальной желудочковой тахикардией (фибрилляцией желудоч ков) с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (см. ниже) и высоким риском летального исхода. Все случаи полной атриовентрикулярной блокады сопровождаются сердечной недостаточностью и являются показанием к постановке постоянного электрокардиостимулятора.

¹ Нередко первый после паузы интервал P-Q может быть короче других.

Рис. 5-16. Полная атриовентрикулярная блокада

Дата добавления: 2015-07-15