Электрокардиография

Регистрация электрической активности сердца называется электрокардиографией. Данный метод имеет огромное значение. Не будет преувеличением сказать, что каждый врач любого профиля

обязан уметь самостоятельно снять и расшифровать электрокардиограмму (ЭКГ).

Электрокардиограмма регистрируется в 12 отведениях: 3 стандартных (I, II, III), 3 усиленных однополюсных (aVR, aVL, aVF) и 6 грудных, или вильсоновских (V₁-V₆). Для этого на больного накладываются 10 электродов - 4 стандартных (обозначаются цветами - красный, желтый, зеленый и черный), посредством которых регистрируются все стандартные и усиленные однополюсные отведения, а также 6 грудных, обозначаемых цифрами от 1 до 6. Стандартные электроды накладываются в следующем порядке: красный - предплечье правой руки, желтый - предплечье левой руки, зеленый - левая голень ближе к щиколотке, желтый - правая голень. Ошибка в наложении стандартных электродов приводит к появлению на ЭКГ инфарктоподобной кривой. Грудные (вильсоновские) электроды накладываются в следующем порядке:

• V₁ - четвертое межреберье у правого края грудины;

• V₂ - четвертое межреберье у левого края грудины;

• V₄ - пятое межреберье по среднеключичной линии¹;

• V₃ - строго посередине между V₂ и V₄;

• V₅ - пятое межреберье по передней подмышечной линии;

• V₆ - пятое межреберье по средней подмышечной линии.

Для достижения необходимой квалификации в анализе ЭКГ требуется личный опыт расшифровки порядка 100-150 кардиограмм. Упростить расшифровку ЭКГ помогает специальный алгоритм², включающий в себя следующие шаги:

• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС);

• определение основного ритма;

• характеристика зубца P (частота, ритм, форма, происхождение);

• определение соотношения между волной P и комплексом QRS;

• характеристика комплекса QRS (частота, ритм, форма, происхождение).

Для подсчета частоты сердечных сокращений необходимо знать скорость движения ленты ЭКГ и измерить продолжительность в секундах интервала R-R (S-S). Стандартная скорость движения ленты ЭКГ равна 25 мм/с, при которой 1 мм соответствует 0,04 с. В некоторых ситуациях кардиограмму регистрируют при скорости движения ленты в 50 мм/с, когда 1 мм соответствуют 0,02 с. Линейкой измеряют величину интервала R-R в миллиметрах, кото-

¹ Электрод V₄ накладывается сразу после электрода V₂. Электрод V₃ не имеет своей скелетотопической точки.

² Алгоритм - строгая последовательность.

рую затем умножают на 0,04 (или 0,02), получая, таким образом, его продолжительность в секундах. Частота сердечных сокращений¹ рассчитывается по формуле:

ЧСС=60/[R-R(с)].

Большинство современных электрокардиографов автоматически рассчитывают ЧСС. Кроме того, ЧСС легко можно определить при помощи специальной электрокардиографической линейки.

Основным (доминирующим) ритмом называется такой ритм, который определяет сокращения желудочков в течение длительного времени. Он может быть синусовым или эктопическим (мерцание или трепетание предсердий, узловой ритм, идиовентрикулярный ритм, искусственный водитель ритма).

Зубец (волну) P следует дифференцировать от волн f мерцания или трепетания предсердий, а также от волн T и U. Далее нужно установить происхождение волны P - синусовая или эктопическая (предсердная, узловая). При необходимости подсчитывают частоту сокращений предсердий. Зубец P может отсутствовать во всех 12 отведениях (мерцание или трепетание предсердий, асистолия предсердий), а также быть скрытым вследствие малой амплитуды или слияния с комплексом QRS и зубцом Т.

Отношение между зубцом P и комплексом QRS определяют посредством измерения интервала P-Q, который в норме равен 0,12-0,22 с. Отношение между зубцом P и комплексом QRS могут быть зависимыми и независимыми. В первом случае импульс, вызывающий сокращения предсердий, проводится через АВ-соединение и вызывает сокращение желудочков; или наоборот, импульс из АВ-соединения ретроградно вызывает сокращения предсердий. Интервалы P-R или R-P равны друг другу во всех комплексах (нормальный синусовый ритм, синусовая тахикардия, предсердная тахикардия, узловая тахикардия). При АВ-блокаде II степени отношение между зубцом P и комплексом QRS также носит зависимый характер: частота сокращений предсердий кратна частоте сокращений желудочков, например 2:1; 3:2; 4:3.

При независимом отношении P-QRS предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме каждый (атриовентрикулярная диссоциация). В данной ситуации активны 2 центра автоматии - один для предсердий и другой для желудочков. Расстояния P-R или R-P не равны друг другу, между ними существуют значительные различия. Зато интервалы P-P равны друг другу (как и интервалы R-R или S-S). Частота сокращений предсердий и желудочков раз-

¹ Под частотой сердечных сокращений обычно понимается частота сокращений желудочков. При необходимости можно рассчитать и частоту сокращений предсердий, для чего следует определять продолжительность интервала P-P.

личная и некратная. Независимое отношение P-QRS наблюдается при полной АВ-блокаде и желудочковой тахикардии.

Комплекс QRS анализируют на предмет частоты, ритма, формы и происхождения. Зубцы желудочкового комплекса обозначают строчными буквами (q, r, s), если их амплитуда менее 5 мм, и заглавными буквами (Q, R, S), если она более 5 мм. Следует помнить, что зубец R всегда положителен, а зубец S всегда отрицате лен. При AV-диссоциации следует определять происхождение комплекса QRS (замещающий узловой ритм, желудочковая тахикардия, идиовентрикулярный ритм).

Дата добавления: 2015-07-15