Громкость сердечных тонов

В нормальных условиях над верхушкой сердца первый тон громче второго и примерно равен первому тону у основания мечевидного отростка грудины. Иными словами, громкость первого тона над верхушкой сравнивается с громкостью второго над верхушкой и первого тона у основания мечевидного отростка грудины. Над аортальным клапаном второй тон громче первого и примерно равен второму тону над лёгочным стволом. Соответственно, громкость второго тона над аортой сравнивается с громкостью первого тона над аортой и второго тона над лёгочным стволом. Некорректно сравнивать громкость первого тона у верхушки или над трехстворчатым клапаном с его громкостью у основания сердца, куда он лишь проводится, а громкость второго тона у основания сердца - с его громкостью у верхушки или над трехстворчатым клапаном.

Уменьшение громкости обоих сердечных тонов без изменения нормального соотношения между ними обозначается как приглушение и обусловлено, как правило, экстракардиальными причинами: ожирение, чрезмерное развитие мускулатуры, эмфизема лёгких, левосторонний экссудативный плеврит. Глухость сердечных тонов наблюдается также при скоплении жидкости в полости перикарда.

Лучшая слышимость обоих тонов сердца отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой, при высоком стоянии диафрагмы, сморщивании лёгких, массивной опухоли заднего средостения, гипертиреозе.

Ослабление или усиление сердечных тонов сопровождается изменением нормального соотношения между ними.

Ослабление I тона у верхушки на слух воспринимается следующим образом: он становится тише или равным по громкости II тону у верхушки и тише I тона у основания мечевидного отростка грудины. Данный звуковой феномен наблюдается при:

• недостаточности митрального и аортального клапанов вследствие ослабления клапанного, мышечного и сосудистого компонентов;

• стенозе устья аорты вследствие уменьшения мышечного компонента;

• обширном инфаркте миокарда вследствие уменьшения мышечного компонента;

• диффузных поражений миокарда (атеросклеротический кардиосклероз, кардиомиопатия, дистрофия, миокардит) вследствие уменьшения мышечного компонента.

Усиление I тона у верхушки аускультативно воспринимается следующим образом: он громче не только II тона у верхушки, но и I тона у основания мечевидного отростка грудины. Данный звуковой феномен наблюдается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и тахикардиях вследствие уменьшения кровенаполнения левого желудочка и, следовательно, ускорения его систолы.

Ослабление I тона у основания мечевидного отростка грудины выслушивается следующим образом: он становится тише или равным II тону у основания мечевидного отростка грудины и тише I тона у верхушки сердца. Этот симптом отмечается при недостаточности трехстворчатого клапана и клапана лёгочного ствола вследствие выпадения клапанного и мышечного компонентов.

Усиление I тона у основания мечевидного отростка грудины на слух воспринимается следующим образом: он становится громче не только II тона у основания мечевидного отростка грудины, но и

I тона у верхушки. Этот признак наблюдается при редко встречающемся стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

Ослабление II тона над аортой выслушивается следующим образом: он становится тише или равным I тону над аортой и тише

II тона над лёгочным стволом. Данный звуковой феномен наблюдается при недостаточности аортального клапана (выпадение клапанного компонента) и артериальной гипотензии различного генеза.

Усиление (акцент) II тона над аортой означает, что он громче не только I тона над аортой, но и II тона над лёгочным стволом. Это признак артериальной гипертензии (особенно в момент выраженного повышения артериального давления при гипертоническом кризе).

Ослабление II тона над лёгочным стволом аускультативно воспринимается следующим образом: он становится тише или равным I тону над лёгочным стволом и тише II тона над аортой. Данный симптом встречается при недостаточности клапана лёгочного ствола или снижении давления в системе лёгочной артерии.

Усиление (акцент) II тона над лёгочным стволом выслушивается следующим образом: он громче не только I тона над лёгочным стволом, но и II тона над аортой. Это признак первичной или вторичной лёгочной гипертензии (митральные пороки сердца, хроническое лёгочное сердце, болезнь Аэрсы).

Дата добавления: 2015-07-15