Перкуссия сердца

Перкуссия сердца позволяет оценить его фронтальные размеры, конфигурацию и ширину сосудистого пучка.

Приблизительно треть сердца расположена справа от срединной линии, а две трети - справа от нее. Передняя его поверхность представлена в основном правым желудочком и сверху - ушком левого предсердия, а слева узкая полоска передней поверхности относится к левому желудочку. Перкутируя область сердца, можно определить его проекцию на грудную стенку (относительная тупость сердца, или истинные его размеры), а также площадь не прикрытого лёгкими участка сердца (абсолютная

Определение границ относительной тупости сердца начинают с перкуссии правого ее контура, затем последовательно - верхнего и левого. Используется удар средней силы. Поскольку положение сердца зависит от высоты стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по среднеключичной линии, которая соответствует уровню диафрагмы. Далее палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше, разворачивают параллельно правой границе сердца и перкутируют в том же межреберье медиально до появления притупленного звука. Границу отмечают по тому краю пальца-плессиметра, который обращен в сторону ясного звука (в норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины).

Перкуссию верхней границы начинают из точки, расположенной под ключицей на 1 см латерально от левой грудинной линии. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно грудине и передвигают вниз до появления притупленного звука (в норме верхняя граница расположена на уровне III ребра).

Перкуссию левой границы начинают из точки, где расположен верхушечный толчок, а при его отсутствии - в пятом межреберье по передней подмышечной линии. Палец-плессиметр устанавливают параллельно искомой границе и перкутируют медиально до появления притупленного звука (в норме верхняя граница расположена на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком).

Затем измеряют поперечник относительной тупости сердца, т.е. сумму расстояний от правой и левой границ до передней срединной линии. В норме он равен 11-13 см.

Конфигурация (контур) сердца определяется посредством перкуссии ширины сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева от грудины, а также относительной тупости в третьем и четвертом межреберьях справа и третьем, четветром и пятом межреберьях слева. Полученные при этом точки соединяют ломаной линией. Нормальная конфигурация сердца характеризуется наличием тупого угла между сосудистым пучком и левым желудочком. При расширении границ сердца вверх и вправо говорят о митральной конфигурации, а при расширении влево с выраженной сердечной талией - об аортальной.

Для перкуссии границ абсолютной тупости сердца используют тихий удар. Палец-плессиметр последовательно устанавливают на правой, верхней и левой границах относительной тупости и перкутируют медиально до появления тупого звука. Границу отмечают по тому краю пальца, который обращен в сторону более ясного звука. В норме правая граница абсолютной тупости проходит по левому краю грудины, верхняя - на IV ребре, левая - на 2 см кнутри от соответствующей границы относительной тупости.

Границы тупости сердца могут меняться как в физиологических условиях (беременность, изменение положения тела, на вдохе и выдохе), так и при различных заболеваниях сердца и соседних с ним органов. Скопление жидкости или газа в плевральной полости сопровождается смещением тупости сердца на здоровую сторону, а ателектаз лёгкого - на больную. Скопление жидкости в полости перикарда (гидроперикард, экссудативный перикардит), дилатация правого желудочка и массивные опухоли заднего средостения приводят к увеличению площади абсолютной тупости сердца. Увеличение площади относительной тупости наблюдается при расширении всего сердца, т.е. кардиомегалии (дилатационная

кардиомиопатия), или отдельных его полостей. При расширении правого предсердия правая граница относительной тупости сердца смещается вправо; при расширении правого желудочка правая граница относительной тупости смещается вправо, а левая - влево. Дилатация левого желудочка вызывает смещение левой ее границы влево. Умеренное расширение левого предсердия перкуторно не выявляется, зато выраженная его дилатация сопровождается смещением верхней границы относительно тупости вверх.

Дата добавления: 2015-07-15