Клиническая картина. Основными симптомами дыхательной недостаточности являются одышка (тахипноэ) и

Основными симптомами дыхательной недостаточности являются одышка (тахипноэ) и д иффузный цианоз, сочетающиеся с гипоксическими дисфункциями различных органов и систем организма.

При острой дыхательной недостаточности быстро нарастает гипоксия головного мозга с характерными для нее психическими расстройствами (вначале - выраженное психомоторное возбуждение, а затем угнетение сознания, вплоть до гипоксемической комы). Фаза психического возбуждения в рамках острой дыхательной недостаточности может отсутствовать при поражениях ЦНС (черепно-мозговая травма, стволовой инсульт, отравление барбитуратами и наркотиками). В подобных случаях наблюдаются либо олигопноэ (брадипноэ), или дыхание типа Чейна-Стокса и Биота.

Тромбоэмболия лёгочной артерии изначально проявляется резким тахипноэ до 30-50 в мин, быстрым возникновением диффузного цианоза, признаками гипертензии малого круга кровообращения и острого лёгочного сердца (расширение границ сердца вправо, набухание шейных вен и увеличение размеров печени, тахикардия, акцент и расщепление II тона сердца над лёгочным стволом, на ЭКГ появляется зубец P pulmonale).

Определяются также снижение рО₂ и повышение рСО₂ крови, сдвиг рН в сторону ацидоза.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается постепенно. Темпы ее прогрессирования определяются спецификой причинного заболевания. Длительное время она проявляется лишь одышкой при физической нагрузке и транзиторной гипоксемией (диффузный цианоз, снижение рО₂ или концентрации оксигемоглобина в крови) в периоды обострений причинного заболевания. Сравнительно быстро хроническая дыхательная недостаточность приводит к возникновению гипертензии малого круга кровообращения и, как следствие, к развитию лёгочного сердца.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите виды одышки и укажите их диагностическое значение.

2. Как подсчитывают частоту дыхания?

3. Назовите причины патологического усиления голосового дрожания.

4. Назовите основные правила проведения сравнительной перкуссии грудной клетки.

5. Назовите аускультативные признаки жeсткого дыхания и укажите его диагностическое значение.

6. Назовите основные признаки патологического бронхиального дыхания и укажите его диагностическое значение.

7. Назовите основные аускультативные признаки крепитации и укажите еe диагностическое значение.

8. Что такое индекс Вотчала-Тиффно?

9. Что такое спирали Куршмана и каково их диагностическое значение?

10. Перечислите перкуторные признаки синдрома скопления жидкости в плевральной полости

Дата добавления: 2015-07-15