Синдром скопления жидкости в плевральной полости

При осмотре отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, возможна асимметрия грудной клетки; пальпаторно - ослабление голосового дрожания, вплоть до полного его отсутствия. Перкуторно выявляется притупление звука

различной степени выраженности (первые признаки притупления звука отмечаются при накоплении в плевральной полости не менее 400 мл жидкости; если же толщина слоя жидкости более 6 см, перкуторный звук будет абсолютно тупым независимо от силы перкуссии). Верхняя граница притупления при умеренном количестве воспалительной жидкости в плевральной полости (экссудата) имеет вид характерной кривой линии Дамуазо. Нижняя задняя ее точка располагается у позвоночника, верхняя - по задней подмышечной линии (уровень зависит от объема скопившейся жидкости), а нижняя передняя - у грудины. Направление линии Дамуазо не изменяется при перемене положения тела больного, поскольку при экссудативном плеврите плевральные листки слипаются у верхней границы экссудата. Вначале жидкость накапливается сзади; когда же верхняя ее граница достигает середины лопатки, притупление перкуторного звука начинает выявляться и спереди. При значительном объеме экссудата в плевральной полости тупой перкуторный звук распространяется практически на всю пораженную половину грудной клетки, что сопровождается исчезновением характерной линии Дамуазо. Все вышесказанное относится лишь к так называемой свободной (не отграниченной спайками) жидкости. Осумкованные плевриты могут располагаться в любом участке плевральной полости, поэтому локализация перкуторной тупости будет самой различной.

На здоровой половине грудной клетки внизу у позвоночника выявляется треугольный участок притупления перкуторного звука (треугольник Раухфуса-Грокко, гипотенузу которого составляет продолжение линии Дамуазо, а катеты - позвоночник и нижний край лёгкого). Причина появления треугольника Раухфуса-Грокко - смещение средостения на здоровую сторону. При этом на больной стороне, между позвоночником и линией Дамуазо определяется треугольный участок притупленно-тимпанического звука (треугольник Гарлянда), обусловленный компрессионным ателектазом лёгкого.

При умеренном накоплении в плевральной полости транссудата (hydrothorax) или крови (haemothorax) также может определяться линия Дамуазо, положение которой в отличие от экссудативного плеврита медленно (за 15-30 мин) смещается при перемене положения больного. Это объясняется отсутствием воспалительных сращений между плевральными листками у верхней границы транссудата. Однако чаще всего верхняя граница транссудата располагается почти горизонтально.

При накоплении жидкости в левой плевральной полости исчезает перкуторное пространство Траубе. При выслушивании над жидкостью дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют полностью.

Дата добавления: 2015-07-15