Исследование мокроты

Мокрота является патологическим субстратом из дыхательных путей (трахея, бронхи). Ее исследование имеет большое диагностическое значение только при условии соблюдения правил сбора. Для общего анализа мокроту собирают в емкость из темного стекла утром после туалета полости рта. В тот же день ее необходимо доставить в лабораторию для исследования. Подобные правила продиктованы тем обстоятельством, что мокрота - субстрат нестойкий, многие компоненты которого (особенно форменные элементы) быстро разлагаются на свету или при хранении. Для посева на банальную микрофлору мокроту собирают также утром в стерильную чашку Петри или ее аналог, а для микроскопии микобактерий туберкулёза необходим суточный сбор, так как палочки Коха откашливаются в небольших количествах.

При макроскопическом исследовании обращают внимание на количество мокроты, ее консистенцию, вид, цвет, запах и различные примеси.

Количество мокроты зависит от ее консистенции, специфики заболевания и способности больного к откашливанию. Вязкая мокрота выделяется с трудом, а ослабленные больные не в состоянии откашливать ее полностью. Острые воспалительные заболе-

вания верхних дыхательных путей на начальных стадиях сопровождаются отделением лишь незначительного количества мокроты, однако при бронхоэктазах, туберкулёзных кавернах, абсцессах и отёке лёгкого суточное количество мокроты может превышать литр. Однократное выделение значительных объемов мокроты (до половины литра) характерно для опорожнения через бронх полости в лёгком или гнойного плеврита.

Консистенция мокроты зависит от содержания в ней слизи и фибрина. При большинстве воспалительных лёгочных заболеваний мокрота вязкая (при бронхиальной астме нередко стекловидная, «слепки бронхов»). Жидкая мокрота характерна для отёка лёгких.

Различают следующие основные виды мокроты:

• слизистая - в чистом виде встречается редко, полупрозрачная; характерна для катарального воспаления дыхательных путей;

• серозная - непрозрачная, пенистая, жидкая; часто розоватого цвета из-за примеси эритроцитов; характерна для отёка лёгких;

• гнойная - густая, непрозрачная, желто-зеленого цвета; наблюдается при опорожнении через бронх полости в лёгком.

Помимо этого, возможны различные их комбинации, например: слизисто-гнойная, серозно-слизистая и так далее. Согласно правилам терминологии, преобладающий компонент ставится на второе место. В данном случае это означает, что в слизисто-гнойной мокроте преобладает гнойный компонент.

Цвет мокроты определяется преобладающим компонентом или примесями. Гнойная мокрота желто-зеленого цвета, серозная или слизистая - мутно-белого. Мокрота красного цвета содержит примесь крови, иногда в виде прожилок (кровохарканье). «Ржавая» мокрота характерна для крупозной пневмонии, а мокрота цвета «малинового желе» - для фридлендеровской пневмонии. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость мокроты, содержащей также пузырьки воздуха. Черная мокрота наблюдается при антрококониозах (вдыхание угольной пыли, сажи и прочее). Мокрота цвета жёлчи образуется при сочетании лёгочных заболеваний с желтухой.

Свежая мокрота обычно лишена запаха, который, однако, может появиться при длительном ее нахождении в открытой емкости в тепле. Свежевыделенная мокрота, с другой стороны, может иметь запах: зловонный гнилостный, обусловленный деятельностью анаэробной флоры и указывающий на распад лёгочной ткани (гангрена или абсцесс лёгкого, бронхоэктазы, вскрывшийся через бронхи гнойный плеврит).

Как правило, мокрота является гомогенным субстратом, не дающим осадка при длительном отстаивании. Лишь при некоторых

заболеваниях (бронхоэктазы, абсцесс лёгкого) она разделяется на три слоя: сверху - содержащие воздух частицы мокроты, средний слой - серозная жидкость, нижний слой - тяжелые гной и детрит, образующийся вследствие распада лёгочной ткани. При отёке лёгкого мокрота разделяется на два слоя: верхний (пенистый) и нижний (водянистый).

Форменные элементы мокроты выявляются при микроскопическом ее исследовании:

• Лейкоциты представлены обычно нейтрофилами, количество которых определяется этиологией и спецификой причинного заболевания. Гнойная мокрота содержит большое количество лейкоцитов, сохранившихся или в стадии распада. Эозинофилы обнаруживаются в мокроте в момент приступа бронхиальной астмы.

• Эритроциты выявляются при кровохарканье.

• Эпителиальные клетки различного происхождения (плоские - из верхних дыхательных путей, цилиндрические - из трахеи и бронхов, альвеолярные - из лёгочной паренхимы).

• Макрофаги, содержащие, как правило, различные примеси - частицы угля или иной пыли (пылевые клетки), гемосидерин («клетки сердечных пороков», или сидерофаги, выявляемые при длительном застое крови по малому кругу кровообращения).

• Эластические волокна указывают на распад лёгочной ткани (туберкулёзная каверна, банальный абсцесс, гангрена лёгкого).

• Атипичные клетки выявляются при злокачественных опухолях лёгких.

• Спирали Куршмана, состоящие из слизи с вкраплениями эозинофилов и встречающиеся при бронхиальной обструкции.

• Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой продукты деградации эозинофилов, обнаруживаемые при аллергозах.

• Кристаллы жирных кислот выявляются в гнойной или гнилостной мокроте при распаде лёгочной ткани.

• Фрагменты эхинококка (сколекс, перепонки) обнаруживаются при вскрытии в бронх эхинококка лёгкого.

• Друзы актиномицетов обнаруживаются при актиномикозе лёгких.

Помимо этого, посредством микроскопии мокроты в большинстве случаев выявляется разнообразная микрофлора, в том числе микобактерии туберкулёза (палочки Коха).

Некоторые лёгочные заболевания сопровождаются отхождением весьма характерной мокроты, имеющей большое диагностическое значение:

• Абсцесс лёгкого: зловонная гнойная мокрота при отстаивании разделяется на три слоя. Микроскопически обнаруживаются

эластические волокна, кристаллы жирных кислот и большое количество бактерий.

• Отёк лёгкого сопровождается отхождением бесцветной или розовой жидкой пенистой мокроты, при отстаивании разделяющейся на два слоя (см. выше).

• Бронхиальная астма, для которой характерны спирали Куршмана, эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте.

• Крупозная пневмония сопровождается отхождением мокроты цвета ржавчины («ржавая мокрота») и очень вязкой консистенции вследствие обильного содержания в ней волокон фибрина (фибринозное воспаление). Посредством микроскопии часто обнаруживаются пневмококки.

Дата добавления: 2015-07-15