Синусовый ритм

Импульсы образуются в синусовом узле, распространяются по предсердиям, проходят через АВ-соединение и достигают желудочков, вызывая, таким образом, сокращение всего сердца.

ЭКГ-признаки синусового ритма (рис. 5-7):

• зубец P всегда положителен во II и отрицателен в aVR отведениях (в остальных отведениях зубец P может быть положительным, двухфазным, изоэлектрическим или даже отрицательным, что зависит от положения электрической оси сердца);

• постоянная форма зубца P в каждом отведении (ее оценивают при задержке дыхания);

Рис. 5-7. Синусовый ритм

• постоянный интервал P-Q, равный 0,12-0,22 с;

• каждому зубцу P соответствует свой желудочковый комплекс

QRS;

• дополнительный признак: правильный ритм (интервалы R-R равны друг другу).

Синусовая тахикардия - увеличение числа сердечных сокращений в покое свыше 100 в минуту с правильным синусовым ритмом. Данный вид тахикардии редко превышает 150-160 сокращений в минуту и встречается при целом ряде заболеваний (гипертиреоз, вегетативная дистония, ревмокардит, бактериальный эндокардит, миокардит, инфаркт миокарда, хроническая гипоксия, анемия, очаговая инфекция различной локализации). Синусовая тахикардия нередко сочетается с синусовой аритмией, когда синусовый ритм становится неправильным (интервалы R-R не равны друг другу), а разница между самым длинным и самым коротким интервалом R-R превышает 0,16 с.

Для синусовой тахикардии характерны следующие клинические признаки:

• постепенное начало и конец;

• уменьшение ЧСС при нажатии на глазные яблоки (проба Ашнера) или каротидный синус;

• увеличение ЧСС после физических нагрузок или эмоций;

• при аускультации сердца выявляются усиление или расщепление I тона у верхушки, нередко - ослабление II тона над аортой.

Синусовая брадикардия - уменьшение числа сердечных сокращений в покое ниже 60 в минуту с правильным синусовым ритмом. При данной аритмии ЧСС менее 40 ударов в минуту бывает редко. Брадикардия менее 30 ударов в минуту, как правило, является несинусовой. Синусовая брадикардия наблюдается в физиологических условиях (лица физического труда, тренированные спортсмены), а также при неврозах, интоксикации опиатами и сердечными гликозидами, микседеме, ишемической болезни сердца, ревмокардите, гипертоническом кризе, гипотермии.

Для синусовой брадикардии характерны следующие клинические признаки:

• постепенное начало и конец;

• уменьшение ЧСС при нажатии на глазные яблоки и каротидный синус;

• увеличение ЧСС после физических усилий или эмоций;

• громкость сердечных тонов не меняется;

• частое сочетание с дыхательной аритмией.

Отказ синусового узла (sinus arrest) - внезапное прекращение импульсов из синусового узла с отсутствием сокращений пред-

сердий и желудочков. На ЭКГ появляются длинные паузы без зубцов P и комплексов QRS (полная асистолия сердца), не равные двум основным интервалам P-P и не кратные основному интервалу P-P. Эти паузы значительно длиннее суммы двух основных интервалов P-P.

Дата добавления: 2015-07-15