Рентгенография

Обзорная рентгенография грудной клетки является ценным скрининг-методом, позволяющим получить важную информацию об изменении размеров и конфигурации сердца и крупных сосудов, а также о нарушениях артериального и венозного кровотока в лёгких. Расширение камер сердца, как правило, сопровождается изменением его размеров и контуров. При гипертрофии миокарда тень сердца меняется незначительно (рис. 5-1). Для выявления кальцификации структур сердца, перикардиального выпота или утолщения перикарда используется интенсификационная флюороскопия, позволяющая получить более четкое изображение, а также зарегистрировать движения рентгеноконтрастных протезов клапанов, определить размеры и движения камер сердца и крупных сосудов.

Тень сердца. Расширение правого предсердия может вызывать усиление кривизны правой границы сердца в сагиттальной и в

Рис. 5-1. Переднезадняя (а, б), боковая (в, г), правая передняя косая (д, е) и левая передняя косая (ж, з) проекции сердца, позволяющие определить расположение камер сердца, клапанов и межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Обозначения: HB - непарная вена; ВПВ - верхняя полая вена; ПП - правое предсердие; НПВ - нижняя полая вена; ТК - правый предсердно-желудочковый клапан (трехстворчатый клапан); ПЖ - правый желудочек; ОСЛА - основной ствол лёгочной артерии; ПЛА - правая лёгочная артерия; ЛЛА - левая лёгочная артерия; АО - аорта; ЛП - левое предсердие; ПЛП - придаток левого предсердия (ушко); ЛЖ - левый желудочек; МК - левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан); МЖП - межжелудочковая перегородка; МПП - межпредсердная перегородка; ППП - придаток правого предсердия (ушко)

левой передней косой проекциях. Правый желудочек лучше всего виден в боковой проекции. Его дилатация сопровождается смещением сначала лёгких, а в дальнейшем и остальных камер сердца, в частности левого желудочка.

Дилатация левого предсердия лучше всего выявляется в боковой или правой передней косой проекциях по смещению кзади пищевода, заполненного взвесью сульфата бария. Левый желудочек расширяется, как правило, книзу кзади и влево, что приводит нередко к увеличению кардиоторакального отношения: максимальный диаметр сердца / максимальный внутренний торакальный диаметр, которое в норме не превышает 0,5.

Сосудистое русло лёгких. В нормальных условиях диаметр лёгочных сосудов уменьшается от центра к периферии. Лёгочная

артериальная гипертензия сопровождается расширением ствола лёгочной артерии и ее центральных ветвей. При этом дистальные отделы лёгочных артерий часто оказываются укороченными («обрезанными»). Регионарное или общее снижение лёгочного кровотока (тромбоэмболия лёгочной артерии, сброс крови справа налево) сопровождается уменьшением калибра сосудов.

Повышение венозного лёгочного давления проявляется затемнением прикорневых или периферических отделов лёгких, а в дальнейшем - накоплением жидкости в междолевых перегородках или плевральных полостях. Промежуток времени между гемодинамическими изменениями и появлением рентгенографических признаков может быть значительным.

Компьютерная томография с контрастированием позволяет выявить зоны инфаркта и ишемии миокарда, постинфарктную аневризму левого желудочка, внутрисердечные тромбы, изменения аорты и перикарда, проходимость сосудистых трансплантатов.

Дата добавления: 2015-07-15