Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерии (боковое давление) или на лежащий впереди столб крови (концевое давление). Поскольку в крупных артериях давление от центра к периферии убывает весьма незначительно, обе эти разновидности артериального давления на практике отождествляют.

На протяжении сердечного цикла величина артериального давления колеблется с максимумом в систолу и минимумом в диастолу. Поэтому различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Разница между ними обозначается как пульсовое давление.

В широкой клинической практике величину артериального давления определяют посредством сфигмоманометра. В настоящее

время используются три модификации данных приборов: ртутный (жидкостный, или аппарат Рива-Роччи), анероидный (безжидкостный, или пружинный) и электронный. Последний, помимо артериального давления, измеряет еще и частоту пульса.

Принцип методики сфигмоманометрии заключается в следующем. Больному на плечо накладывается полая манжетка, в которую накачивается воздух, сдавливающий плечевую артерию до полного закрытия ее просвета (прекращения кровотока). Затем воздух медленно выпускается до тех пор, пока первая струя крови не начнет проходить через артерию. Это возникает в тот момент, когда величина внешнего давления на артерию со стороны манжетки станет меньше кровяного систолического давления. Момент прохождения первой струи крови через сдавленную плечевую артерию определяется пальпаторно по появлению пульса на лучевой артерии (методика Рива-Роччи) или аускультативно по появлению тонов в локтевой ямке (методика Н.С. Короткова). Методика Рива-Роччи позволяет определить лишь систолическое артериальное давление, в то время как методика Короткова - систолическое (появление тонов) и диастолическое (их исчезновение). Погрешность измерения при использовании обеих методик примерно одинакова: ±8 мм рт.ст.¹.

Артериальное давление у данного конкретного больного измеряется на обеих руках, где в нормальных условиях оно должно быть одинаковым (в пределах погрешности методики). Если же на какой-либо руке артериальное давление меньше, это указывает на нарушение местного кровотока выше уровня наложения манжетки (сдавление подключичной артерии извне, сужение ее просвета в результате воспаления или пристеночного тромбоза). На гомолатеральной лучевой артерии у такого больного можно обнаружить дифференциальный пульс.

У некоторых молодых мужчин в ответ на процедуру измерения артериального давления рефлекторно развивается ситуационная (непродолжительная) артериальная гипертензия (прессорный рефлекс). Величина артериального давления оказывается завышенной, что может привести к необоснованному назначению антигипертензивных препаратов. Для устранения прессорного рефлекса артериальное давление необходимо измерять трижды, полностью выпуская воздух из манжетки сфигмоманометра. Истинными показателями считаются наименьшие. Нормативные величины артериального давления рассчитываются по следующим эмпирическим формулам:

¹ Она включает в себя и погрешность самого сфигмоманометра, равную ± 4 мм рт.ст.

• для мужчин - АД_сист=109+(0,5хвозраст)+(0,1хмасса тела);

АД_диаст=74+(0,1хвозраст)+(0,15хмасса тела);

• для женщин - АД_сист=102+(0,7хвозраст)+(0,15хмасса тела);

АД_диаст=78+(0,17хвозраст)+(0,1хмасса тела).

Дата добавления: 2015-07-15