Аускультация сосудов

Систолический шум над аортой, помимо сужения ее устья (клапанного и подклапанного), может свидетельствовать о воспалении ее стенки (аортит) или атеросклерозе вследствие шероховатости интимы. В этих случаях систолический шум плохо проводится на сосуды шеи и усиливается при поднятии больным обеих рук вверх (признак Сиротинина). Выявление систолического шума над рукояткой грудины, нередко сочетающегося с систолическим дрожанием (кошачьим мурлыканьем), указывает на наличие аневризмы восходящей части или дуги аорты.

Помимо крупных сосудов, следует выслушивать и артерии среднего калибра (сонные, подключичные, бедренные, плечевые), предварительно пропальпировав места их расположения. Фонендоскоп здесь не следует плотно прижимать к коже во избежание появления искусственного стенотического шума от чрезмерного сдавления сосуда. Над артериями малого калибра какие-либо звуки не выслушиваются.

Над артериями так же, как и над сердцем, выявляются тоны и шумы. Над близко расположенными к сердцу сонными и подключичными артериями звуковые явления могут быть собственными, возникающими в этих сосудах, или проводными, иррадиирующими сюда из сердца. Над более удаленными сосудами тоны и шумы всегда собственные. Сосудистые тоны могут возникать как вследствие быстрого расширения просвета артерий под влиянием пульсовой волны (так называемые систолические тоны, не совпадающие, однако, с систолой желудочков из-за удаленности от сердца), так и вследствие быстрого расслабления сосудистой стенки (диастолические тоны, которые наблюдаются крайне редко).

Собственные сосудистые шумы порождены тем же самым механизмом, что и интракардиальные шумы: неравномерное сужение или расширение просвета артерий, увеличение скорости кровотока. Они, как правило, систолические.

В нормальных условиях над сонными и подключичными артериями обычно выслушиваются II тоны - систолический и диастолический; над бедренными артериями иногда выявляется лишь один систолический. Над остальными артериями какие-либо звуковые явления отсутствуют. При недостаточности аортального клапана на бедренной артерии (в паху ниже середины пупартовой связки) в горизонтальном положении больного крайне редко удается выслушать двойной тон Траубе, возникающий вследствие увеличения амплитуды пульсации данного сосуда.

Собственные систолические артериальные шумы вызваны ускорением местного кровотока (выраженная анемия, гипертиреоз, лихо-радка) или резким изменением диаметра сосуда (аневризма, эндартериит). При сращении плевральных листков в области верхушки лёгкого в спаечный процесс может быть вовлечена и подключичная артерия. В подобной ситуации над ней удается выслушать систолический шум, возникающий преимущественно на вдохе в момент временного сужения артерии спайками. При недостаточности аортального клапана над бедренной артерией нередко выявляется двойной шум Виноградова-Дюрозье. Для его обнаружения необходимо постепенно сдавливать бедренную артерию фонендоскопом: сначала появляется первый стенотический шум, а при дальнейшем давлении, степень которого определяется эмпирически, - выслушивается и второй шум, более короткий и слабый.

У здоровых людей движение крови по венам звуковыми явлениями не сопровождается. Шумы над венами появляются лишь в патологических условиях вследствие увеличения скорости кровотока, уменьшения вязкости крови и изменения венозного просвета. При этом диагностическое значение имеют лишь те шумы, которые возникают спонтанно, без какого-либо надавливания фонендоскопом. К таковым относится «шум волчка», выслушиваемый при анемии над ярёмными венами (лучше над правой ярёмной веной). Для его выявления фонендоскоп следует безо всякого давления приложить к точке, расположенной чуть латеральнее ножек m. sternocleidomastoideus. Аускультация проводится в вертикальном положении больного. «Шум волчка» усиливается на глубоком вдохе и при повороте головы в противоположную сторону.

Дата добавления: 2015-07-15