Суточный мониторинг артериального давления

Величина артериального давления существенно колеблется в зависимости от времени суток, физической или психической активности и прочих факторов. Разовые, от случая к случаю, измерения артериального давления не удовлетворяют потребностей клинической медицины, поскольку примерно в 20 % случаев фиксируют ошибочные (завышенные или заниженные) данные, на основании которых ставится неверный диагноз и назначается неадекватное лечение. Более полную информацию о величине артериального давления можно получить лишь посредством многократного (динамического) его измерения в течение суток с помощью носимых электронных АД-мониторов. Суточный мониторинг артериального давления выполняется с диагностической или прогностической целью (например, оценить возможный риск развития острого нарушения мозгового кровообращения), а также для подбора оптимальной антигипертензивной терапии.

Измерения АД проводятся с интервалом в 15-30 мин в дневное время и в 30-60 мин во время сна. Сам пациент при этом ведет так называемый дневник активности, куда заносятся данные о его физической активности, отмечаются периоды сна и отдыха, время приема пищи, а также иные факторы, способные повлиять на величину АД. Мониторируются три основных параметра: систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), число сердечных сокращений (ЧСС). Полученные данные обрабатываются статистически, включая расчет максимальных, минимальных и средних их величин в дневное и ночное время. При этом нормотензией считаются величины АД ниже 135/85 мм рт.ст. в дневное время и 120/70 мм рт.ст. ночью. Гипертензией считается среднедневное АД более 140/90 мм рт.ст. и средненочное АД более 125/75 мм рт.ст. Затем рассчитываются пульсовое давление (ПД есть разность между САД и ДАД) и среднее АД [ДАД+(САД-ДАД):3=ДАД+1:3ПД]. Важными показателями суточного мониторирования АД являются также:

• временной гипертонический индекс, отображающий процент времени от общей продолжительности мониторирования, когда величина АД была повышенной (в норме данный показатель не должен превышать 25 %);

• индекс площади (под кривой суточного профиля АД), показывающий продолжительность артериальной гипертензии за

24 ч наблюдения и используемый для оценки эффективности антигипертензивной терапии;

• суточный индекс [СИ=(САД -САД):САД х100 %], отображающий суточный профиль артериального давления. В нормальных условиях данный показатель составляет 10-22 %. Иными словами, ночью артериальное давление должно снижаться минимум на 10 % и максимум на 20 %. Недостаточная или избыточная степень ночного снижения АД является фактором риска поражения органов-мишеней и развития осложнения (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда). По величине суточного индекса выделяют:

- dippers - лица с нормальным СИ;

- non-dippers - лица с СИ < 10 %;

- over-dippers - лица с СИ > 22 %;

- night-peakers - лица с ночной артериальной гипертензий (отрицательное значение СИ), у которых значительно повышен риск развития атеросклероза;

• скорость утреннего повышения АД [У=(АД_макс-АД_мин):Т], где Т - время повышения АД от минимальных до максимальных цифр. В нормальных условиях У_АД < 10 мм рт.ст. Увеличение У_АД > 15 мм рт.ст. у лиц с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией является фактором риска развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

Дата добавления: 2015-07-15