Артериального давления.

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки сосудов (артерий).

Цель исследования: обучение пациента измерению артериального давления для осуществления самоконтроля.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, пишущая ручка, дневник наблюдения.

Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1. Определите мотивацию и способность пациента к обучению. 2. Получите согласие пациента на обучение измерению АД. 3. Подготовьте необходимое оснащение. 4. Во время обучения сестра должна сидеть за столом. Рука пациента, на которой будет производиться измерение, должна лежать на столе от кисти до локтя. Под локоть можно положить валик или небольшую подушечку.	Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента.   Обеспечивается достоверность результата.
Обучение пациента. 1. Ознакомьте пациента с устройством тонометра (манжета, груша, манометр) и фонендоскопа. Обучите пациента следующим действиям: – сложить манжету «трубочкой» по размеру чуть больше окружности плеча; – натянуть манжету, как рукав, на правое обнаженное плечо на 2-3 см. выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Между манжетой и плечом должен проходить только один палец; – соединять манометр с манжетой и проверять положение стрелки манометра. Стрелка должна быть на нулевой отметке. – пропальпировать пульс в области локтевой ямки и поставить мембрану фонендоскопа на это место; – взять в руку, на которую наложена манжета, манометр, в другую руку – «грушу» так, чтобы первым и вторым пальцами можно было открывать винт; – закрыть винт на «груше», повернув его вправо, и нагнетать воздух в манжету, следя за стрелкой манометра. Воздух нагнетается на 20-30 мм. рт. ст. выше предполагаемого АД; – медленно открыть винт, повернуть его влево, медленно (со скоростью 2 - 4 мм. рт. ст. в 1 сек.) выпускать воздух. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны и следить за показаниями манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что: - появление первых звуков соответствует величине систолическогодавления, - прекращение тонов соответствует величине диастолическогодавления. 2. Убедитесь в том, что пациент понял технику измерения АД, спросив его об этом, и попросите повторить в вашем присутствии всю манипуляцию. При необходимости дайте письменную инструкцию. Примечание. - Предупредите пациента, что он должен отдохнуть перед измерением АД 15 минут. – Измерение АД необходимо повторить через 2 - 3 минуты. – Объясните пациенту, что если при повторном измерении получены другие показатели, то за истинные берутся минимальные цифры АД. 3. Протрите мембрану фонендоскопа спиртом. 4. Вымойте и осушите руки.	Обеспечивается возможность надеть манжету на собственное плечо.   Обеспечивается точность измерения АД.   Проверка исправности аппарата и готовности его к работе. Обеспечивается достоверность результата.   Обеспечивается возможность самостоятельного измерения АД и достоверность результата.     Обеспечение правильного проведения измерения и получение достоверного результата.     Получение достоверного результата.     Определение результата обучения.     Обеспечивается достоверность результата.   Обеспечивается инфекционная безопасность.

II. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежень – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавления.

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.

Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка, 10%-ный раствор камфорного спирта или 40%-ный раствор этилового спирта, нательное и постельное белье, поролоновые круги в наволочке.

Обязательное условие: целостность кожных покровов.

Мероприятия по профилактике

Обоснование

1. Установите доверительные отношения с пациентом, если это возможно. 2. Объясните пациенту цель профилактических мероприятий, получите его согласие, объясните последовательность действий. 3. С целью оценки состояния кожи осматривайте ежедневно места возможного образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов. Примечание. При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать лечебные мероприятия. 4. Своевременно устраняйте неровности, складки на постельном и нательном белье. 5. Стряхивайте крошки с простыни после кормления. 6. Изменяйте положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса в положении Фаулера. Примечание. Составьте график перемещения пациента, который обеспечит преемственность действий сестринского персонала. 7. Обмывайте 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом.   8. После обмывания вытирайте кожу насухо полотенцем (промокательными движениями), затем обработайте салфеткой, смоченной в теплом 10 % камфорном спирте или этиловым спирте пополам с водой, или в 1% растворе салицилового спирта. Нанести защитный крем. 9. Растирайте мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делайте массаж в области выступающих костных участков. 10. Подложите поролоновый круг в наволочке под крестец пациента. 11. Подложите поролоновые круги под локти и пятки пациента. 12. Используйте приспособления (при их наличии), уменьшающие давление на кожу. 13. Обучите родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.

Соблюдение права пациента на информацию и обеспечение осознанного отношения к процедуре.   Своевременное выявление угрозы пролежней.     Профилактика пролежней.   Снижение продолжительности давления. Исключение трения кожи о постель при перемещении.     Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования. Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи.   Улучшение циркуляции крови.     Уменьшение давления на кожу. Уменьшение давления на кожу. Уменьшение давления на кожу. Обеспечение постоянного ухода за пациентом.

Дата добавления: 2015-07-15