Обтирание пациента

(частичная санитарная обработка)

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры, определите степень его участия в процедуре.

Оснащение: ширма, мыло, рукавичка, перчатки, полотенце, простыня, клеенка.

Положение пациента: лежа на клеенке.

Последовательность действий:

1. Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки.

2. Подложите под пациента клеенку, приготовьте таз с водой (35-37^оС).

3. Рукавичкой, смоченной водой с мылом, оботрите часть тела, соблюдая определенную последовательность. Сполосните рукавичку и протрите пациента ещё раз, насухо вытрите полотенцем и прикройте простыней или одеялом. Последовательность обработки: шея, грудь, руки, живот, спина, нижние конечности, паховые области, промежность.

4. Уберите клеенку, ширму, снимите перчатки.

5. Убедитесь в комфортном состоянии пациента.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия пациента, охлаждение.

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ

ВО ВРЕМЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ И МЫТЬЯ ГОЛОВЫ.

Оснащение: непромокаемый фартук, махровая пеленка, расческа, рукавичка, ковш, мыло, шампунь, полотенце.

Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту смысл и последовательность процедуры. Получите его согласие. 2. Наполните ванну водой, измерьте температуру воды (она должна быть 35-37 градусов С). 3. Предупредите пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости немедленно сообщить об этом медсестре. 4. Помогите пациенту встать в ванну, поддерживая его сзади под локти. 5. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне. Вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка пациента. В конце емкости ванны поставьте подставку для упора ног. 6. Побуждайте пациента к самостоятельному мытью. Предлагайте помощь в том случае, если она необходима.	Соблюдение права пациента на информацию. Обеспечивается безопасность пациента. Обеспечивается возможность своевременного прекращения процедуры.   Обеспечивается безопасность пациента. Исключается соскальзывание пациента вниз и его перегревание.   Сохраняются чувство достоинства и независимость пациента.
7. Предложите пациенту помощь в мытье головы, если он не может сделать это самостоятельно.	Поощрение пациента к независимости.
Выполнение процедуры. 1. Наденьте фартук. Вымойте голову пациенту: - сложите пеленку в несколько слоев и попросите пациента прикрыть ею глаза, - смочите волосы, поливая их водой из ковша, - нанесите немного шампуня на волосы пациента, - мойте голову обеими руками, бережно массируйте голову, пока все волосы не будут полностью намылены, смойте мыльную пену водой, используя ковш. Примечание. Е сли пациент просит, повторите мытье головы еще раз. 2. Уберите пеленку, закрывающую глаза. 3. Вытрите волосы пациента. 4. Помогите пациенту, если он нуждается в этом, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую рукавичку. 5. Помогите пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказывайте помощь, правильно используя биомеханику тела).	Исключается попадание шампуня в глаза. Обеспечивается тщательное мытье волос.   Обеспечивается личная гигиена пациента.     Обеспечивается безопасность пациента и сестры.
Завершение процедуры. 1. Накройте плечи пациента полотенцем и помогите ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоем).   2. Помогите пациенту насухо вытереть тело. Убедитесь, что кожа между пальцами сухая.   3. Помогите пациенту причесаться, надеть одежду и обувь. 4. Снимите фартук и сбросьте его в непромокаемый мешок, вымойте и осушите руки. 5. Сделайте запись в медицинской карте стационарного больного о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента.	Обеспечивается безопасность пациента и сестры. Исключается переохлаждение пациента. Исключается опасность мацерации кожи между пальцами. Обеспечивается личная гигиена пациента. Обеспечивается инфекционная безопасность. Обеспечивается преемственность ухода.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ НОСА

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение его результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала, одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к процедуре. Объясните пациенту или члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получите его согласие на исследование.	Сохраняется право пациента на информацию. Обеспечивается осознанное участие пациента в исследовании.
Выполнение процедуры. 1. Левой рукой приподнимите кончик носа; - правой рукой возьмите специальную палочку с ватным тампоном и вращательными движениями введите в носовой ход на глубину 1,5-2,0 см, плотно прикасаясь к его стенкам; - поместите полученный материал в стерильную пробирку. 2. Из другой ноздри возьмите материал по той же технологии, используя вторую стерильную палочку и пробирку. 3. Подпишите пробирки: «правая ноздря», «левая ноздря». Примечание. Взятие мазков производится при достаточном освещении.	Условия, позволяющие правильно взять материал.     Определение локализации патологической флоры.
Завершение процедуры. Оформите направление и отправьте материал в бактериологическую лабораторию.	Условие своевременного и качественного исследования.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала, одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту или члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получите его согласие на исследование.   2. Перед забором материала в амбулаторных и стационарных условиях выясните, когда ел и пил пациент, т.к. материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, питья, полоскания горла.	Сохраняется право пациента на информацию. Обеспечивается осознанное участие его в исследовании. Прием пищи, питья, полоскание частично удаляют микрофлору.
Выполнение процедуры. - предложите пациенту широко открыть рот; - левой рукой придавите шпателем корень языка; - правой рукой осторожно введите стерильный тампон и снимите налет на границе пораженного участка, не касаясь языка и щек; - поместите полученный материал в стерильную пробирку. Примечание. Взятие мазков производится под визуальным контролем при достаточном освещении.	Условия, позволяющие правильно взять материал.   На границе пораженного участка больше возбудителей.
Завершение процедуры. Оформите направление и отправьте материал в бактериологическую лабораторию.	Условие своевременного и качественного исследования.

II. АНТРОПОМЕТРИЯ И ОЦЕНКА

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА.

Показания: оценка адекватности питания пациента; определение скрытых отеков; определение эффективности лечения.

Последовательность действий

Обоснование

1. Объясните пациенту порядок проведения процедуры: утром, натощак, после посещения туалета, без верхней одежды и обуви. 2. Проверьте регулировку весов: для этого откройте затвор, расположенный над панелью и отрегулируйте весы винтом. Уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом. Закройте затвор. 3. Предложите и помогите пациенту осторожно встать в центр площадки весов, постелив на нее бумагу. 4. Откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока не установится равновесие. 5. Закройте затвор. Сообщите пациенту результат.     6. Помогите пациенту сойти с площадки весов.   7. Наденьте перчатки и выбросите бумагу с площадки весов в емкость для отходов. Снимите перчатки и погрузите в емкость для дезинфекции. Вымойте и осушите руки. 9. Запишите результат в медицинскую карту стационарного больного.

Обеспечивается осознанное участие пациента в процедуре. Обеспечивается достоверный результат.     Обеспечивается инфекционная безопасность   Обеспечивается достоверный результат исследования. Обеспечивается сохранность правильной регулировки весов и право пациента на информацию. Обеспечивается безопасность пациента. Обеспечивается инфекционная безопасность.     Обеспечивается преемственность при передаче информации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Оснащение: ростомер.

Последовательность действий

Обоснование

1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. 2. Постелите на площадку ростомера салфетку однократного применения. 3.Помогите пациенту (при необходимости) снять обувь и правильно встать на площадке: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера; голова в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 4. Опустите планку ростомера на темя пациента и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (если ростомер совмещен с весами). 5. Если ростомер совмещен с весами, вычислите рост: к 100 см. (расстояние от исходного уровня планки) прибавьте длину измеренного отрезка – Х см. (Рост равен 100 см. + Х). Примечание. Если ростомер не совмещен с весами, рост определяют по показателю нижнего края планки. 6. Сообщите пациенту результат измерения и запишите результат в медицинскую карту стационарного больного.   7. Наденьте перчатки, выбросите салфетку с площадки ростомера, снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Сохраняется право пациента на информацию. Обеспечивается инфекционная безопасность. Обеспечивается безопасность пациента и достоверность результата.     Сохраняется право пациента на информацию и преемственность при передаче информации. Обеспечивается инфекционная безопасность

Дата добавления: 2015-07-15