Методы измерения венозного давления.

Венозное давление в существенной степени зависит от места его измерения, а также от положения тела. Для определения венозного давления необходимо, чтобы вена, в которой определяется давление, находилась на уровне сердца, чтобы исключить гидростатическое давление столба крови наполняющего вены (например, в венах ног в положении стоя).

Венозное давление в верхней и нижней полых венах, в норме равно давлению крови в правом предсердии или незначительно превышает его, обычно измеряется с помощью электроманометра при катетеризации правых отделов сердца.

Приблизительно определить центральное венозное давление можно при исследовании наружных яремных вен. Поскольку сила тяжести поддерживает вены головы и шеи в спавшемся состоянии при вертикальном положении, при осмотре вен шеи не должно быть видно их растяжения (или пульсации при сокращениях предсердия). Т.е. при нормальном венозном давлении у сидящего человека вены спавшиеся. При патологии, если венозное давление больше 15 см Н₂О, то вены нижних отделов шеи четко выделяются; если давление больше 20 см Н₂О, то они сильно выбухают (Рис3.).

Рис.3. Видны набухшие вены шеи - признак высокого венозногодавления.

Наоборот, когда человек находится в горизонтальном положении, вены шеи наполнены, и пульсация легко определяется. Так как, нормальное центральное венозное давление составляет около 2 мм рт. ст. (7 см вод. ст.), то вены будут наполнены на высоте около 7 см выше границы правого предсердия. Если здорового человека поместить в полугоризонтальное положение так, что наружные яремные вены будут находиться на высоте 7 см над правым предсердием, то можно увидеть границу между спавшимся участком вен и участком, наполненным кровью. При патологически высоком центральном венозном давлении, на шее будет заметно растяжение вен на более высоком уровне (возможно, даже в вертикальном положении) Рис.4.

Рис.4. Методика ориентировочного определения ЦВД у здорового человека (а) и пациента с хронической сердечной недостаточностью (б).

Для определения ЦВД можно использовать еще один простой неинвазивный метод: вены в опущенной руке набухают. При медленном поднятии руки, когда вены запястья пустеют, измеряется расстояние по вертикали (х см) между уровнем запястья и точкой прикрепления третьего ребра к грудине (это соответствует уровню впадения верхней полой вены в предсердие). Это расстояние является мерой давления в правом предсердии.

Из-за диагностической значимости в критических ситуациях, центральное венозное давление часто определяют с помощью катетера, введенного в периферическую вену и проведенного в центральном направлении, так чтобы его конец находился в правом предсердии или около него.

Измерить давление в венах можно, вводя в вену (обычно, локтевую) иглу, соединив ее с чувствительным электроманометром. Для измерения ЦВД другим способом человека укладывают на бок, рука опущена вниз, вены расширяются. Измеренное в них давление приблизительно на 4 см вод. ст. превышает давление в правом предсердии (связано с гидродинамическим сопротивлением на участке «вена-сердце»).

Периферическое венозное давление в клинике определяют в вене руки, расположенной на уровне правого предсердия, в норме оно составляет 3–15 см вод. ст.

Дата добавления: 2015-07-17