Давление в венозном русле.

Венозное давление значительно ниже артериального. Давление в начале венозной системы обусловлено остатком движущей силы, которая сообщается крови при систоле сердца и сохраняется после преодоления сопротивления в артериолах и капиллярах (остаточная сила сердца). Так как вены имеют более тонкий мышечный слой, чем артерии, они способны растягиваться и накапливать большое количество крови (70-80%). Сокращение или расслабление гладкой мускулатуры венозной стенки может влиять на вместимость крови и изменять статическое давление.

Кровь перекачивается из области более высокого давления в область более низкого. Венозное давление на посткапиллярном отрезке мало отличается от кровяного давления в венозной части капилляров, но значительно падает на протяжении венозного русла, достигая в центральных венах величины, близкой к давлению в предсердии (рис.1.). В посткапиллярных венулах давление составляет 15-20 мм рт.ст.; в мелких венах снижается до 12-15 мм рт. ст.; в крупных венах расположенных вне грудной полости – 5-6 мм рт.ст.; в области впадения вен в правое предсердие давление падает до нуля и ниже (т.е. ниже атмосферного). В этой связи, очень опасным является повреждение вен, расположенных вблизи грудной полости (например, яремных), потому что, при вдохе, когда давление в вене становится отрицательным, атмосферный воздух может проникнуть в полость вен и вызвать воздушную эмболию. Закупорка артериол и капилляров пузырьками воздуха может привести к летальному исходу.

Рис.1. Изменения кровяного давления в различных частях сосудистого русла.

Давление в правом предсердии составляет центральное венозное давление (ЦВД). Величина его колеблется в зависимости от дыхательного и сердечного ритма и составляет – 2-4 мм рт. ст. Во время вдоха, при расширении грудной клетки, давление в венах понижается и становится ниже атмосферного (т.е. отрицательным), при выдохе обычно повышается на 2-5 мм рт. ст.

Наполнение кровеносного русла (статическое давление крови) отражает среднее давление наполнения. Оно определяет давление в большинстве отделов сердечно-сосудистой системы, при условии, когда сердце не сокращается и давление как бы уравновешено. Среднее давление наполнения равно – 6 мм рт. ст., зависит от общего объема крови и колебания емкости сосудов. Оно определяет отток крови из вен к правому предсердию. Разницу между средним давлением наполнения и центральным венозным давлением называют градиентом давления для венозного возврата (в норме 2–4 мм рт. ст.). Если градиент давления увеличивается (при повышении объема крови) это сопровождается возрастанием притока венозной крови к сердцу; и наоборот, его снижение и повышение гидродинамического сопротивления способствуют уменьшению венозного возврата. Если венозный возврат перестает соответствовать выбросу крови правым желудочком, то автоматически включаются механизмы, устраняющие это несоответствие. Так, при внезапном падении ЦВД, возрастает градиент давления для венозного возврата и приток крови к сердцу увеличивается. При внезапном повышении ЦВД происходят обратные процессы. Благодаря этим механизмам равновесие между венозным возвратом и сердечным выбросом устанавливается у здорового человека за 4-6 сокращений.

Когда человек стоит, то давление в правом предсердии остаётся близким к 0 мм рт.ст. (Рис.1.).

Рис. 2. Венозное давление. (А. Действие гравитации на венозное давление в вертикальном положении; Б. Венозный (мышечный) насос и роль венозных клапанов).

Под действием тяжести крови, давление в области стоп составляет – +90 мм рт.ст. Венозное давление крови на других уровнях тела распределяется пропорционально от 0 до 90 мм рт.ст. Внутри черепа, в синусах твёрдой мозговой оболочки существует отрицательное давление. Это необходимо учитывать при хирургических вмешательствах, поскольку воздух при травмировании синуса может «засосаться» в вены и вызвать воздушную эмболию лёгочной артерии.

Дата добавления: 2015-07-17