Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) - метод ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов. Существует три варианта данного метода: М-эхокардиография, двухмерная эхокардиография и допплеровское исследование. При М-эхокардиографии датчик излучает звук вдоль какой-либо одной оси (одномерное изображение сердца; рис. 5-2). М-ЭхоКГ широко используют для измерения размеров левого желудочка, толщины его стенок и оценки функционального состояния. Диастолическая функция оценивается по скорости утончения стенки желудочка в диастолу. Вычислив процент укорочения малой оси (в норме он превышает 28 %) и среднюю скорость укорочения циркулярных волокон, можно изучить систолическую функцию желудочка. Эти показатели зависят от величины пред- и постнагрузки, а также от сократимости миокарда. Более ценную информацию удается получить при анализе соотношений конечных систолических величин давления и размеров, которые не зависят от преднагрузки и учитывают особенности постнагрузки. Однако М-ЭхоКГ информативна при условии сохранения нормальной конфигурации желудочка и относительной симметричности систолических движений.

При двухмерной эхокардиографии ультразвуковой луч движется по дуге в 90°, создавая изображение в двух плоскостях. Сканируя из различных точек, можно получить качественное пространственное изображение, проанализировать движение структур сердца в реальном времени. Двухмерная ЭхоКГ позволяет изучить размеры левого

желудочка и его функции у больных с асимметричным сокращением миокарда, а также визуализировать его верхушку, которая представляет собой область наиболее частой локализации нарушений движений миокарда и формирования тромбов.

С помощью допплеровской ЭхоКГ можно определить скорость кровотока и его турбулентность. Когда звук сталкивается с движущимися эритроцитами, частота отраженного сигнала изменяется. Величина этого изменения (допплеровский сдвиг) указывает на скорость кровотока (V), которую можно рассчитать, учитывая следующие характеристики звукового луча:

где С - скорость звука в тканях; © - угол между допплеровским лучом и средней осью кровотока.

При прохождении крови через стенозированные отверстия клапанов ее скорость увеличивается, что также может быть зарегистрировано с помощью допплеровской эхокардиографии. Используя затем модифицированное уравнение Бернулли, можно рассчитать чресклапанный градиент давлений (P): P=4V². Регистрация сигналов в отдельных небольших областях позволяет определить пространственную локализацию турбулентности, характерную для стеноза, недостаточности клапанов или шунтирования крови. Сочетание допплеровского исследования с методами получения изображения позволяет рассчитать сердечный выброс.

Поражение клапанов сердца. Посредством ЭхоКГ можно оценить толщину и движение клапанов, реакцию сердца на нагрузку давлением или объемом, а также выявить дилатацию его камер и гипертрофию миокарда.

Ниже приведены эхокардиографические признаки основных заболеваний сердца.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: ограниченное открытие клапана вследствие утолщения его створок со снижением их сепарации и образования спаек (комиссур), а также укорочение и утолщение хорд (рис. 5-3). Площадь просвета клапана уменьшена. Другими причинами уменьшения атриовентрикулярного кровотока являются миксома или тромб левого предсердия, аннулярная кальцификация, надклапанное кольцо, дополнительное третье пред Недостаточность митрального клапана может быть следствием ревмокардита, бактериального эндокардита, пролапса клапана, разрыва хорды или сосочковой мышцы, аннулярной кальцификации, миксомы левого предсердия, гипертрофической кардиомиопатии. Посредством допплеровской ЭхоКГ удается выявить регургитацию

Рис. 5-2. Схематическое изображение нормального сердца, получаемое с помощью М-эхокардиографии: а - разрез сердца вдоль длинной оси; б - эхокардиографическая картина движения соответствующих анатомических структур сердца. Обозначения: ГК - грудная клетка; Д - эхокардиографический датчик; Г - грудина; ПЖ - правый желудочек; ЛЖ - левый желудочек; КА - корень аорты; ПСМК - передняя створка левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана; ЗСМК - задняя створка левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана; ЛП - левое предсердие; СПЖ - стенка правого желудочка; КАо - клапан аорты; ЗСМ - задняя сосочковая мышца; СЛЖ - стенка левого желудочка

крови из полости левого желудочка в левое предсердие и оценить ее степень.

Для диагностики стеноза устья аорты с подклапанной, клапанной и надклапанной обструкцией предпочтительнее использовать двухмерную ЭхоКГ. Куполообразное выпячивание створок аортального клапана в систолу, изменение количества или размеров створок свидетельствуют о врожденном характере заболевания. Утолщение, фиброз или кальцификация створок характерны для приобретенного порока. При допплеровской ЭхоКГ можно обнаружить увеличение скорости прохождения крови через устье аорты.

Недостаточность аортального клапана может быть следствием аномалий развития, атеросклероза, эндокардита (бактериального, волчаночного), пролапса. Для выявления структурной патологии лучше всего использовать двухмерную ЭхоКГ. М-эхокардиография позволяет диагностировать сопутствующую диастолическую вибрацию передней створки митрального клапана, а также преждевременное закрытие его клапана в результате выраженной аортальной регургитации. Клапанную аортальную недостаточность следует дифференцировать с расширением корня аорты и ее расслоением.

сердие, аномалия развития митрального клапана в виде парашюта.

Признаком недостаточности трехстворчатого клапана является выявляемая посредством допплеровской ЭхоКГ регургитация из полости правого желудочка в правое предсердие.

В ряде случаев допплеровская эхокардиография позволяет оценить и функцию клапанных протезов¹. Биопротезы исследуют на предмет их фиброза, кальцификации, патологического разрастания ткани или разрыва.

Диагностика эндокардита основана на обнаружении эхогенных тромботических наложений и бактериальных вегетаций на эндокарде.

Для дилатационной кардиомиопатии (рис. 5-4) характерны расширение и плохая сократимость обоих желудочков. Толщина их стенок нормальна или слегка увеличена. Гипертрофической кардиомиопатии свойственны заметное утолщение стенки левого желудочка с захватом и части межжелудочковой перегородки, а также уменьшение объема его полости, усиление систолической функции и нарушение расслабления миокарда в диастолу. Утолщение стенок желудочков встречается также и при амилоидозе.

Эхокардиография позволяет выявить даже небольшой (15-20 мл) перикардиальный выпот.

¹ Исследование механических протезов затруднено их высокой эхогенностью, мешающей распознаванию вегетаций и тромбов. В таких случаях используют сочетание фонокардиографии и М-ЭхоКГ, а при необходимости - вентрикулографию.

Рис. 5-3. Изображения сердца в диастолу. Получены с помощью двухмерной эхокардиографии, выполненной вдоль длинной и короткой осей сердца у больных с заметным уменьшением эффективного просвета левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана (ПМК) вследствие стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза, МС) и миксомы левого предсердия. У больного с митральным стенозом створки клапана, в особенности если их концевые части утолщены, заметно ограничено расхождение передней и задней створок в диастолу. Левое предсердие расширено. У больного с миксомой левого предсердия во время диастолы происходит пролабирование миксомы в ПМК, вызывая его обструкцию. Обозначения: ПЖ - правый желудочек; ЛЖ - левый желудочек, КАо - клапан аорты

Дата добавления: 2015-07-15