Атриовентрикулярный (узловой) ритм

Исходящие из АВ-соединения импульсы распространяются ретроградно к предсердиям и антеградно - к желудочкам. АВ-ритм констатируется при наличии шести и более последовательных узловых сокращений. Считается, что верхняя и средняя части АВ-соединения не содержат клеток водителя ритма. Эктопические импульсы генерируются в нижней его части, пучке Гиса или в пейсмекерных клетках створок атриовентрикулярных клапанов со стороны перегородки, а также около устья коронарного синуса. В данной связи подразделение узлового атриовентрикулярного ритма на верхний, средний и нижний не совсем правомерно. Предпочтительнее вести речь об АВ-ритме с предшествующим («верхний»), слитным («средний») или следующим за комплексом QRS («нижний») зубцом P. Существуют два основных типа узлового ритма - с ретроградным (отрицательным) зубцом P' и с атриовентрикулярной диссоциацией без ретроградного зубца P'.

ЭКГ-признаки атриовентрикулярного ритма (рис. 5-8):

• зубец P' отрицательный во II, III и aVF отведениях и положительный в aVR отведении (зубец P' никогда не бывает отрицательным в I и V₆ отведениях);

• зубец P' может сливаться с комплексом QRS при одновременном возбуждении предсердий и желудочков или же вовсе отсутствовать в случае атриовентрикулярной диссоциации;

• интервал P'-R менее или равен 0,12 с, а R-P' составляет 0,1-0,2 с;

Рис. 5-8. Атриовентрикулярный ритм

• комплекс QRS не изменен;

• часто возникает АВ-диссоциация;

• брадикардия с ЧСС 40-60 в минуту.

Ритм из коронарного синуса является разновидностью атриовентрикулярного ритма с тем лишь различием, что импульсы проходят по всей длине АВ-соединения. Вследствие этого интервал P'-R имеет нормальную продолжительность (более 0,12 с).

Дата добавления: 2015-07-15