Идиовентрикулярный ритм

Желудочки сокращаются за счет импульсов, исходящих из центра автоматии III порядка, расположенных в верхней части межжелудочковой перегородки, какой-либо ножке пучка Гиса или волокнах сети Пуркинье. Идиовентрикулярный ритм констатируется при наличии шести и более последовательных идиовентрикулярных сокращений, носит замещающий характер и возникает при отсутствии импульсов из синусового узла или АВ-соединения. Он возникает при атриовентрикулярной блокаде (высокой степени или полной), реже - при отказе синусового узла, полной синоаурикулярной блокаде, мерцании-трепетании предсердий.

ЭКГ-признаки идиовентрикулярного ритма (рис. 5-9):

• комплексы QRS значительно деформированы (увеличена их продолжительность свыше 0,12 с и амплитуда; нередко имеется дискордантность, или разнонаправленность между самым большим зубцом комплекса QRS и зубцом T: например, если самым большим зубцом комплекса QRS является зубец R, то зубец T отрицательный, а если самым большим зубцом комплекса QRS является зубец S, то зубец T положительный);

• брадикардия с ЧСС примерно 30-40 в минуту (иногда ЧСС может быть менее 30 и более 40);

• ритм чаще всего правильный, но иногда наблюдается и неправильный ритм при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках;

• атриовентрикулярная диссоциация (желудочковые импульсы не проводятся ретроградно через АВ-соединение. При этом предсердный ритм может быть синусовым или эктопическим - мерцание-трепетание предсердий, реже - узловым с отрицательным зубцом P' после комплекса QRS).

Рис. 5-9. Идиовентрикулярный ритм при полной АВ-блокаде

Важным клиническим признаком идиовентрикулярного ритма является брадикардия менее 40 в минуту с правильным ритмом, который не учащается в ответ на физическую нагрузку или введение М-холиноблокаторов. Он отличается неустойчивостью, часто переходя в мерцание-трепетание желудочков, желудочковую асистолию. Идиовентрикулярный ритм в сочетании с предсердной асистолией относится к терминальным аритмиям.

Дата добавления: 2015-07-15