Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К нарушениям внутрижелудочковой проводимости относятся блокада ножек пучка Тиса (правой или левой) и замедление проведения импульсов по волокнам Пуркинье вследствие ишемической болезни сердца, врожденных или приобретенных пороков сердца,

миокардитов, кардиомиопатий или аномалий развития проводящей системы сердца.

При блокаде одной из ножек пучка Гиса какой-либо из желудочков активируется с запозданием, что находит свое отражение в виде деформации комплекса QRS.

Общие ЭКГ-признаки блокады ножек пучка Гиса:

• расширение комплекса QRS свыше 0,12 с;

• появление зазубрин на комплексе QRS;

• смещение сегмента ST вниз и отрицательный зубец T в отведениях, соответствующих блокированному желудочку; смещение сегмента ST вверх и положительный зубец T в противоположных отведениях;

• дискордантность между самым большим зубцом комплекса QRS и зубцом T.

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса (рис. 5-17):

• расширение комплекса QRS свыше 0,12 с;

• расщепление комплекса QRS в виде буквы М (rSR, rsR', RSR', RsR' или rR) в отведениях V₁, V₂ и aVR;

• глубокий, широкий и зазубренный зубец S в отведениях V₅,

V₆I;

• в отведениях I и II R > S;

• смещение сегмента ST вниз и отрицательный зубец T в правых грудных отведениях V₁, V₂.

Рис. 5-17. Блокада правой ножки пучка Гиса

Рис. 5-18. Блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса (рис. 5-18):

• расширение комплекса QRS свыше 0,12 с;

• широкий и расщепленный зубец R (зубцы q и s отсутствуют) в отведениях V₅, V₆, I, aVL;

• широкий и зазубренный зубец S (комплекс QS) в отведениях V, V;

• смещение сегмента ST вниз с отрицательный зубцом T в отведениях V₅, V₆ и подъем сегмента ST с высоким положительным зубцом T в отведениях V₁, V₂.

Клиническим признаком полной блокады одной из ножек пучка Гиса является расщепление I тона у верхушки и/или в точке Боткина-Эрба.

Дата добавления: 2015-07-15