Трепетание предсердий

Трепетанием предсердий (ondulatio atriorum) называются значительно учащенные до 220-350 в минуту их сокращения с правильным ритмом. Данная аритмия возникает как результат наличия одиночного высокочастотного эктопического очага в предсердной мускулатуре, импульсы из которого распространяются радиально во всех направлениях и вызывают ритмичные сокращения обоих предсердий. АВ-соединение не в состоянии проводить импульсы с подобной частотой. Оно пропускает лишь каждый второй или

Рис. 5-19. Трепетание предсердий

каждый четвертый импульс. Возникающая при этом «функциональная» неполная АВ-блокада постоянной степени в отношении обычно 2:1 или 4:1 приводит к тому, что желудочки сокращаются реже - с соответствующей частотой и также правильным ритмом¹. Таким образом, трепетание предсердий есть результат нарушения двух функций миокарда - возбудимости и проводимости.

Причиной трепетания предсердий, как правило, является какоелибо органическое поражение сердечной мышцы (ревмокардит, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия), а также гипертиреоз, тромбоэмболия лёгочной артерии, интоксикация сердечными гликозидами, хронические неспецифические заболевания лёгких, сифилитический мезаортит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, травмы грудной клетки.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий (рис. 5-19):

• наличие волн трепетания F одинаковой высоты, ширины и формы, расположенных на равных интервалах по отношению друг к другу;

• частота предсердных сокращений равна 220-350 в минуту;

• отсутствие изоэлектрических интервалов (волны F образуют непрерывную «пилообразную» кривую);

Рис. 5-14. Атриовентрикулярная блокада II степени в отношении 2:1

Рис. 5-15. Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Самойлова-Венкебаха)

• Тип Самойлова-Венкебаха (Мобитц-I), когда интервалы P-Q прогрессивно удлиняются до тех пор, пока не выпадет отдельное желудочковое сокращение (комплекс QRS в этот момент отсутствует). Интервал P-Q самый длинный перед блокированным комплексом QRS; интервал P-Q первого после паузы сокращения самый короткий, его продолжительность может быть нормальной или удлиненной. Число желудочковых сокращений всегда меньше числа предсердных сокращений (обычное соотношение 3:2 или 4:3). В дальнейшем вышеуказанные изменения периодически повторяются.

• Тип Мобитца (Мобитц-II) характеризуется внезапным выпадением желудочковых комплексов без предшествующего прогрессивного удлинения интервалов P-Q. Продолжительность P-Q при всех проведенных импульсах может быть нормальной или увеличенной¹, но они равны друг другу. Число желудочковых сокращений всегда меньше числа предсердных сокращений (обычное соотношение 3:2 или 4:3).

• Высокостепенная АВ-блокада - блокируются два и более последовательных синусовых импульсов (обычное соотношение 3:1 и более). Иногда на ЭКГ регистрируются лишь один или два комплекса QRS.

Дата добавления: 2015-07-15