Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (delirium cordis - «бред сердца») представляют собой беспорядочные сокращения отдельных участков миокарда предсердий с частотой 350-500 в минуту, сопровождающиеся аритмичными желудочковыми сокращениями (полная аритмия). Как и трепетание предсердий, мерцательная аритмия является результатом одновременного нарушения возбудимости и проводимости сердечной мышцы с наличием эктопического очага возбуждения в предсердиях, однако степень функциональной атриовентрикулярной блокады в этом случае постоянно меняется во времени. Исходящие из предсердий импульсы пропускаются АВ-соединением хаотично, что и обусловливает желудочковую аритмию.

Причиной мерцательной аритмии является органическое поражение сердца (ишемическая болезнь, ревмокардит, кардиомиопатии, врожденные пороки), травмы грудной клетки, гипертиреоз, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии (рис. 5-20):

• отсутствие зубцов P;

• наличие волн мерцания f различной амплитуды, ширины и частоты, из-за чего изоэлектрическая линия представляет собой волнообразную кривую¹;

• все интервалы R-R различны по продолжительности;

• комплексы QRS не изменены.

По клиническому течению выделяют следующие варианты мерцания предсердий: приступообразное (пароксизмальное) и постоянное (хроническое), тахи-, нормо- и брадиаритмическое.

При мерцательной тахиаритмии систола предсердий становится функционально неполноценной, а диастола желудочков значительно укорачивается, что приводит к уменьшению ударного и минут-

¹ Нередко амплитуда волн мерцания f настолько мала, что изоэлектрическая линия становится практически прямой. В этом случае диагноз мерцания предсердий устанавливается по отсутствию зубцов P и по различной продолжительности интервалов R-R.

Рис. 5-20. Мерцательная аритмия

ного объемов в среднем на 30 % (гиподиастолическая сердечная недостаточность).

Больные с мерцательной аритмией предъявляют жалобы на ощущение сердцебиений с неправильным ритмом, инспираторную одышку, общую слабость, головокружения. При аускультации сердца определяются полная неправильность сердечного ритма, интермиттирующее усиление I тона у верхушки (после коротких диастол I тон громче, а после продолжительных - тише). Пульс на лучевой артерии неправильный и неодинакового наполнения, в случае мерцательной тахиаритмии имеется дефицит пульса. После вагусных проб частота сердечных сокращений уменьшается, но мерцание предсердий не исчезает.

Мерцательная аритмия может сочетаться с:

• желудочковыми экстрасистолами (полиморфными или в виде аллоритмии);

• постоянной блокадой одной из ножек пучка Гиса;

• полной атриовентрикулярной блокадой (феномен Фредерика). Желудочковый ритм редкий, правильный и не изменяется после физической нагрузки. Нормальные зубцы P отсутствуют. Между правильными и удлиненными интервалами R-R видны многочисленные волны мерцания f. Для отличия феномена Фредерика от брадисистолической формы мерцания предсердий полезно проведение пробы с физической нагрузкой: увеличение числа сокращений желудочков и неправильность сердечного ритма свидетельствуют в пользу мерцания предсердий;

• трепетанием предсердий (мерцание-трепетание): на ЭКГ присутствуют периоды трепетания предсердий с волнами F, сменяющиеся периодами мерцания с волнами f.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии часто рецидивирует или же переходит в постоянную форму, которая при условии адекватного лечения может продолжаться годами без каких-либо осложнений и выраженных нарушений гемодинамики.

Дата добавления: 2015-07-15